ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
Наиболее яркие и выраженные формы психогенных рас-
стройств движений встречаются при истерии. К их числу отно-
сятся судорожные припадки, параличи и парезы, контрактуры,
блефароспазм, гиперкинезы, афония и мутизм.
Судорожный припадок. Классическая картина судорожного
припадка описана Шарко. Она состоит из 4 фаз: эпилептоид-
ной, больших движений или «клоунизма», страстных поз и жес-
тов и галлюцинаторной. Судорожные припадки отличаются
большим разнообразием, при этом совершенно не обязательны
наличие всех фаз и указанная их последовательность. В отли-
чие от эпилептического судорожного припадка при судорожных
припадках отсутствует потеря сознания, больные не ушибают-
ся при падении, не прикусывают языка, не наступает непроиз-
вольного мочеиспускания, сохраняется зрачковая реакция на
свет. Продолжительность припадка бывает значительно боль-
шей, чем при эпилепсии, — от нескольких минут до 2—3 ч.
Истерические судорожные припадки ситуационно обусловлены,
носят демонстративный характер и без зрителей наблюдаются
крайне редко.
Чаще, чем развернутые судорожные припадки, встречают'
абортивные формы по типу обмороков, приступов слез ш
смеха, общего тремора, нередко сопровождающегося плачем
внешними признаками потери сознания без фактической е
утраты.
Парезы и параличи. Психогенные парезы и параличи про-
являются в форме монопареза или моноплегии, гемипареза или
гемиплегии, парапареза или параплегии. Крайне редко встре-
чается тетрапарез или тетраплегия. При этом оказывается
временно выключенной та или иная группа мышц без всякого
соответствия с их иннервационными механизмами на различных
уровнях нервной системы. В отличие от двигательных наруше-
ний при органических заболеваниях центральной нервной си-
стемы не удается выявить пирамидных знаков, нарушений
тонуса, трофики и резких изменений рефлексов на парализован-
ных конечностях; наблюдаются характерные для истерии рас-
стройства чувствительности, обычно поверхностных ее видов.
Правосторонние гемипарезы и гемиплегии при этом не сопро-
вождаются расстройством речи.
С. Н. Давиденков (1956) отмечает ошибочность распростра-
ненного представления о том, что наличие сколько-нибудь до-
казательных пирамидных расстройств исключает истерический
характер гемипареза. Истерический гиперкинез сам по себе не
сопровождается изменением сухожильных рефлексов. Вместе с
тем развитие истерических двигательных нарушений по меха-
низму подражания органической патологии при наличии у боль-
ного легких органических симптомов является в настоящее вре-
(Л самым частым вариантом возникновения истерических
двигательных расстройств, что подтверждают и наши наблю-
девия.
Поэтому в клинике неврозов часто встречаются синдромы
двигательных нарушений, включающие в себя комбинацию и
девротических, и органических проявлений.
Подчеркивается (Кемпински А., 1975), что характерным для
истерических параличей является непомерность усилий боль-
дого для достижения двигательного эффекта в конечности:
больной напрягает все мышцы, лицо искажается гримасой, воз-
никает гипергидроз, а движение в пораженной конечности не
появляется. В то же время они становятся иногда заметными
при активном отвлечении внимания больного. Несмотря на
кажущуюся массивность, эти симптомы часто парадоксально
пало беспокоят больного.
Парезы и параличи сопровождаются контрактурами соответ-
ствующих групп мышц, причем в некоторых случаях весьма
трудно определить, от чего зависит потеря движений — от пара-
лича или от резко выраженной контрактуры. Разумеется, в
настоящее время контрактуры, так же как и мышечные атро-
фии при психогенных парезах и параличах, практически не
встречаются.
Одним из вариантов двигательных нарушений является
астазия-абазия, которая заключается в системной акинезии:
больной не может самостоятельно стоять, «валится», пытается
удержаться с помощью окружающих, хватает их за руки; этим
же характеризуется и ходьба больного. Между тем в лежачем
положении все движения в конечностях сохранены и мышеч-
ная сила достаточная.
Указанные психогенные двигательные нарушения возника-
ют в момент острого эмоционального напряжения и всегда вы-
текают из доминирующих в данный момент мотивов поведе-
ния.
Гиперкинезы. Большие трудности возникают при диффе-
ренцировании психогенных и органических гиперкинезов. В це-
аом для первых, представляющих собой дрожание различной
амплитуды и частоты всего тела или отдельных его частей,
олее характерно возникновение непосредственно после психи-
^ской травмы, а также большая зависимость степени выражен-
°сти от эмоционального состояния. Кроме того, психогенные
збыточные движения выступают в утрированном виде, иногда
°провождаются необычными позами. Однако необходимо
Меть в виду, что и органические гиперкинезы усиливаются
Ри волнении и напряжении и ослабевают при отвлечении вни-
мания. р
тр
щ психогенным гиперкинезам относятся и тики, проявляю-
]еся в форме быстрых координированных клонических судо-
^х сокращений тех или иных групп мышц, которые сте-
реотипно повторяются. Из всех локализаций наиболее частыми
являются тики лицевых мышц.
Своеобразной формой двигательных расстройств является
блофароспазм, который обусловлен контрактурой глазных
мышц, чаще внутренней прямой мышцы. Он сопровождается
иногда анестезией ближайших участков кожи и конъюнктивы
в других случаях — гиперестезией кожи и глаза с болями, свето^
боязнью и слезотечением. А. Кемпински (1975) в качестве при-
мера приводит наблюдение, в котором в связи с блефароспазмом
больной сделал себе специальные очки из проволоки, поддер-
живающие верхние веки, и только в этом случае он мог видеть.
Традиционные представления о клинических особенностях
двигательных нарушений при неврозах дополнены в ряде работ
современных авторов, основанных на результатах клинико-ла-
бораторного изучения нервно-мышечной функции у больных
неврозами. К числу этих работ относится исследование
Б. М. Гехт (1965), в котором нарушения нервно-мышечной
функции у больных неврозами систематизированы в виде:
1) синдромов непаретической мышечной слабости: а) перма-
нентной пепаретической мышечной слабости; б) пароксизмаль-
ной непаретической мышечной слабости; 2) синдромов пато-
логической мышечной утомляемости: а) патологической утом-
ляемости астенического типа, б) патологической утомляемости
дискоординаторного типа, в) патологической утомляемости миа-
стеноподобного типа. Указанные нарушения не определяются
нозологической принадлежностью невроза и встречаются при
различных их формах.
Афония и мутизм. Афония представляет собой паралич
голосовых связок. У этих больных голос беззвучный—едва уло-
вимый шепот, дыхание поверхностное, ритмичное. В большин-
стве случаев афония возникает в момент испуга и других про-
явлений аффекта. При ларингоскопии не обнаруживается доста-
точных оснований для изменения фонации, голосовая щель
открыта при выраженном напряжении голосовых связок. Зна-
чительно реже встречается полная немота, или мутизм. Страда-
ющие мутизмом больные не могут говорить шепотом, хотя дви-
жения губ и языка у них полностью сохранены. Они хорошо
понимают речь письменную и устную, сохраняют способность
писать, не делая в то же время никаких попыток произнести
хотя бы какие-нибудь звуки. Больной способен устанавливать
контакт с окружающими с помощью жестов и мимики. Больные
с невротическим мутизмом обычно не очень огорчены отсутст-
вием речи, что резко отличает их от пациентов с органически
обусловленными расстройствами речи.
Необходимо подчеркнуть трудности дифференциальной
диагностики различных невротических двигательных рас-
стройств с органическими, особенно усугубляющиеся в тех слу-
чаях, когда невротические двигательные нарушения развивал
ются на почве существовавших ранее симптомов органического
происхождения пли наблюдается комбинация невротических
симптомов с органическими. Отмечая имеющиеся в любом из
этих случаев отличия в характере клинических проявлений
двигательных расстройств различного генеза, С. Н. Давиденков
(1963) напоминает известное высказывание Бабинского, что
«копия здесь всегда отличается от оригинала». Наряду с тща-
тельным анализом клинического синдрома большее значение
для дифференциального диагноза, конечно, имеет соблюдение
принципов позитивной диагностики неврозов или невротиче-
ских проявлений, сопутствующих органическому заболеванию.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|
