АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТЕРИЯ (ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ)

«Истерия» — термин, пришедший к нам из древнегреческой
медицины (в связи с предположением о роли матки — hystera—
^в происхождении болезни). Поистине необозримо число работ,
посвященных этому заболеванию, в том числе принадлежащих
многим выдающимся неврологам, психиатрам, психологам, фи-
зиологам (Блюменау Л. В., 1926; Павлов И. П., 1932: Дави-
Денков С. Н., 1963; Charcot, 1885; Babinski, 1909; Janet, 1911;

Kretsclimer, 1924; Freud, 1952; Kretschmer Е., Kretschmer W
1974, и др.).

9 Заказ 2070

В последние десятилетия вновь отмечается оживление ин-
тереса к истерии как к модели психогенного заболевания, в наи-
большей степени отражающего изменения клинических картив
неврозов под влиянием исторически меняющихся социальных
экономических и других условий жизни.

Истерия является второй по частоте формой невроза, значи-
тельно чаще встречающейся у женпщн, чем у мужчин. Из 2901
больного неврозом, находившегося на стационарном леченил в
нашем отделении, диагноз истерии был установлен у 817 боль-
ных, из них 111 мужчин и 706 женщин. 10. Л. Курако и соавт.
(1974) обнаружили истерию у 15% из 332 обследованных боль-
ных неврозами.

Наряду с изменением клинических проявлений истерии,
увеличением частоты смешанных (истероневрастенических,
истеро-фобических) форм ряд авторов отмечают относительное
уменьшение частоты истерических неврозов, что объясняется
повышением уровня культуры, образования, сознания людей.
При наличии факторов, несомненно приводящих к снижению
заболеваемости неврозами в нашей стране, в том числе и ука-
занных выше, существуют обстоятельства, в определенной мере
способствующие формированию этиопатогенетических звеньев,
характерных для истерических форм неврозов. В этом плане
нельзя не согласиться с А. В. Крыжановским (1974), который
указывает, что, с одной стороны, в условиях социалистического
здравоохранения все большее число больных неврозами попа-
дают в сферу врачебного наблюдения и получают не только
медицинскую, но и социальную помощь. С другой стороны,
именно это последнее обстоятельство при заболеваниях, харак-
теризующихся «условной приятностью» болезненных симпто-
мов (Павлов И. П., 1932), способствует в ряде случаев появле-
нию у больных рентных тенденций, что особенно существенно
для формирования истерии, с учетом своеобразия описанного
в главе VI невротического конфликта, лежащего в ее основе.

Для истерии характерна чрезмерно пестрая, полиморфная
и изменчивая симптоматика, которая схематично может быть
сведена к нескольким группам болезненных проявлений, к ко-
торым относятся психические расстройства, моторные, сенсор-
ные и вегетативно-висцеральные нарушения.

Такие психические нарушения, как психогенные амнезии,
сумеречные состояния, синдромы Ганзера, псевдодеменции,
пуэрилизма и др., при истерии за последнее время стали встре-
чаться значительно реже, гораздо большее практическое зна-
чение приобрели эмоционально-аффективные расстройства,
фобии, астения и ипохондрические проявления.

Истерические эмоционально-аффективные расстройства ча-
ще всего выступают в виде колебаний настроения, снижения
его, страхов. Общими особенностями указанных нарушений, как
правило, являются небольшая глубина, демонстративность, на-

гпанность переживаний и совершенно определенная ситуаци-
стная их обусловленность. Своеобразие фобий и астении при
сггтерии отмечено в разделе основных невротических синдро-
мов.

Приводимое клиническое наблюдение иллюстрирует неко-
торые особенности фобического синдрома у больной истерией.

Больная Ч., 26 лет, врач-патологоанатом. При поступлении выска-
чывала многообразные жалобы — на плохой сон, раздражительность,
плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные
боли, боязливость и в том числе навязчивые страхи при виде обстановки
секционной, ножей, вынутых внутренностей и др. Довольно неотчетливо
высказывала также жалобы на навязчивые действия, связанные с суе-
верием: ей казалось, что должно случиться какое-то несчастье, если она
не 1ы11олнит тех или иных действий.

Родилась в срок, росла несколько нервной; с пятилетнего возраста
испытывала страхи по ночам, некоторое время страдала ночным недер-
жанием мочи. Из заболеваний перенесла дифтерию и малярию. Была
единственной дочерью, избалованной вниманием родителей, плаксивой,
впечатлительной, не очень выносливой, неуверенной в себе. Легко уста-
вала. по в то же время очень лыби.ча общество подруг, шумные игры,
танцы. Училась хорошо, но особого интереса к медицинским наукам не
испытывала.

Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Невро-
логический статус — отсутствие рефлексов со слизистых оболочек, гло-
точных и конъюнктивальных, оживление сухожильных рефлексов, вазо-
моторная лабильность. Психическое состояние: сознание ясное, эмотив-
но лабильна, мнительная, капризная, претенциозная, эгоцентричная,
производит впечатление инфантильной. Навязчивые явления носят не-
устойчивый характер, больная временами полностью забывает о них,
поглощенная другими мыслями.

Как выяснилось при изучении истории развития заболевания, ука-
занные выше явления возникли у больной в течение последних 10 мес.
В этот период у больной сложилась очень трудная для нее ситуация:

неудачное замужество, требование развода со стороны мужа, необходи-
мость отъезда по распределению, чего больная очень не хотела делать
из-за неуверенности в своих силах, а также из-за боязни порвать связь
с мужем.

Таким образом, у личности с истерическими особенностями
характера и отдельными психастеническими чертами (неуве-
ренность, мнительность) в период жизненных трудностей, не-
обходимости принятия решения возник истерический невроз с
навязчивыми образованиями по типу «бегства в болезнь». Боль-
ная, склонная к страхам с детства, фиксируется на страхах,
таязанных с ее непосредственной работой. Возникшим болез-
ненным состоянием, главным образом фобиями, и мотивирует
она отказ от поездки на работу по распределению. В самом
навязчивом симптомокомплексе у данной больной больше де-
монстративности и ухода от трудностей, что свойственно исте-
рическим личностям, чем переживания навязчивостей.

К двигательным нарушениям при истерии относятся судо-
рожные припадки, параличи, парезы, в том числе и такая свое-
°бразная их форма, как астазия-абазия, гиперкинезы, контрак-
^ры, блефароспазм, афония и мутизм.

Из сенсорных нарушений наиболее характерными являются
истерическая слепота, глухота и нарушения чувствительности
в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.

Несмотря на то что двигательные и чувствительные нару-
шения высокоспецифичны, а некоторые из них даже патогно-
моничны для истерии, дифференциально-диагностическая цен-
ность их снижается в связи с уменьшением их частоты в кли-
нике современной истерии.

Следующее наблюдение иллюстрирует классическую симп-
томатику истерии, в настоящее время относительно pe,i
встречающуюся.

Больная Ф., 40 лет, не работает в связи с инвалидностью. В кли:

ку была доставлена на носилках с явлениями астазии-абазип.

При поступлении жаловалась на головную боль, головокружений
тошноту и рвоту после каждого приема пищи, невозможность ходить'
стоять, совершать движения из-за резких болей в нижних конечностях
яа дрожание во всем теле, судорожные подергивания мускулатуры ту-
ловища и верхних конечностей, раздражительность, вспыльчивость, пло-
хой сон.

Первый ребенок в семье. Мать умерла рано во время родов второю

-ребенка. Отец повторно женился на женщине, которая была моложе его
на 30 лет и не любила детей мужа. Больная с детских лет отличалась
повышенной самостоятельностью, упрямством, старалась делать все на

-зло мачехе. После смерти отца воспитывалась в детском доме, окончи-
ла 10 классов, в годы Великой Отечественной войны служила секретарем-
машинисткой. После демобилизации из армии поступила в медицинский
институт, по через 2 года оставила учебу, так как вышла замуж, а вскоре
родился ребенок. Брак оказался неудачным, с мужем разошлась («не
сошлись характером»). Окончила торговую школу, была буфетчицей,
затем уехала в Заполярье, где продолжала работать в торговой сетп.
Вышла замуж, имеет от второго брака ребенка 8 лет.

Заболевание началось в возрасте 37 лет на фопе семейных неуря-
диц, конфликтных, вплоть до развода, отношений с мужем и плохого
поведения дочери. Во время очередной семейной ссоры муж ударил
больную. С ее слов, была кратковременная потеря сознания. На пункте
скорой помощи, куда прибежала больная, отмечались поташнивание и
рвота. Тошнота и рвота не прекращались в течение 3 мес лечения в mc(т-
ной больнице. В это время шло судебное разбирательство дела, и м\ж
был осужден за избиение больной к лишению свободы. После выписки
из больницы состояние было вполне удовлетворительным, однако вско-
ре после того, как в магазине, которым заведовала больная, была обна-
ружена серьезная недостача, вновь возобновились головная боль, тош-
нота и рвота. В связи с безуспешностью лечения в местной больнице
была направлена в Москву в стационар. В стационаре из письма узнала,
что мужа условно досрочно освободили от наказания. У больной разви-
лась истерическая астазия-абазпя, которая не прошла ни в клинике,
ни в местной больнице, куда она была доставлена на носилках. Была
переведена на инвалидность, а затем в связи с безуспешностью лечения
поступила к нам в клинику.

Объективно при поступлении правильного телосложения, удовлет-,
верительного питания. Отмечается бледность кожных покровов; астазпя- j
абазпя, явления двусторонней атрофии от бездействия мышц бедер и ]
голеней. Со стороны внутренних органов без особенностей. Череппые;

нервы без патологии. Патологических рефлексов п расстройств чувстви-
тельности нет. Умеренный тремор конечностей, больше выраженный
справа. Сознание ясное, полностью ориентирована. В беседе раздражи-

вспыльчива, претенциозна. Склонна к истерическим реакциям в
т®"⁶ рыданий, общего дрожания, рвоты. Память и интеллект не нару-

^IneB^ период пребывания больной в отделении почти ни одного дня не

„ходило без предъявления претензии к персоналу. Говорила в палате
°Р „„ вызывающе громким голосом, требовала к себе постоянного вни-

•вяя После каждого приема больничной пищи возникала рвота типа
^мацгивания, притом чаще на виду у больных и персонала. Это всегда
Сопровождалось громкими упреками в адрес поваров, которые плохо
птовят пищу. В то же время, несмотря на постоянную рвоту, больная
не худела, так как ела продукты, присылаемые из дому. Препятствовала
тгрчению и активации режима. Попытки поставить больную на ноги под
наркогипнозом были безуспешны. Обнаружила установочные мотивы
поведения и рентные тенденции. Когда больной сообщили о снижении
группы инвалидности, демонстративно на глазах всего отделения пы-
талась «ползти домой», причем эта сцена сопровождалась рыданиями и
обвинениями врачей в бездушности. Никакому психотерапевтическому
лечению не поддавалась.

Анализ всех материалов о жизненной истории больной и ее заболе-
вании показал, что у нее в трудных условиях детства сформировался
истерический тип реагирования с наклонностью к внешней демонстра-
тивное™ болезненных проявлений при обидах и неудачах. Так, будучи
в детдоме, после конфликтов с воспитателем она несколько раз теряла
зрение. Ее выраженный эгоцентризм проявился даже в эпизоде осужде-
ния мужа якобы за побои, а в действительности за то, что он хотел
получить развод. Наличие у больной инвалидности юридически налагало
на мужа материальную ответственность, так как болезнь развилась
после нанесенной им травмы, он же нес и моральную ответственность
перед окружающими за попытку оставить «беспомощную» жену и де-
тей. Кроме того, положение «лежачей» больной позволяло ей командо-
вать другими членами семьи и в первую очередь непослушной дочерью,
которая уже не могла огорчать и волновать «тяжело больную мать».

В этом наблюдении отчетливо видно, как ранее сформиро-
ванный стереотип поведения приобретает в своем развитии
патологические истерические формы реагирования, имеющие
Для больной болезненно-адаптивный характер. Астазия-абазия
и рвота в данном случае представляют чрезвычайно демонстра-
тивную форму проявления болезни с возможностью воздейство-
вать на психику и воображение окружающих.

Указанные формы поведения и отношение к своему заболе-
ванию, столь характерные для классической истерии, Janet
называл «прекрасным равнодушием».

Многие авторы пе без оснований отмечают, что при исте-
рии такие выразительно-демонстративные клинические прояв-
ления, как судорожные припадки, параличи, нарушения, симу-
лирующие патологию органов чувств, уступают место вегета-
тивно-висцеральным расстройствам, которые в значительной
степени обусловлены склонностью больных к задержке внеш-
Пих проявлений резких эмоциональных реакций с преоблада-
нием формы реагирования в виде интимного страдания.

К числу вегетативно-соматических проявлений истерии от-
носятся нарушения сердечной деятельности, дыхания, желу-
Дочно-кишечного тракта, вегетативные и сексуальные расстрой-
ства. Указанная группа нарушений вызывает наибольшие за-

труднения при отграничении истерии от других форм неврозов
и специально описана в главе III.

По нашим данным, полученным в течение последних 20 дет
при обследовании 817 больных, классические истерические сим-
птомы отмечены лишь у 78 из них; в том числе истерические
припадки — у 7, параличи — у 5, парезы — у 15, гиперкинезы-,
у 18, блефароспазм — у 13, астазия-абазия — у 10, афония — у
6, амавроз — у 3, мутизм — у 1 и сурдомутизм — у 3 больных.

Часто в качестве симптомов, определявших декомпенсацию
заболевания, выступали нейросоматические расстройства: сер-
дечно-сосудистые нарушения—у 15%, желудочно-кишечные—
у 8 %, дыхательные — у 5 %, половые — у 5 %, головная боль —
у 7%, нарушения сна — у 7% больных.

Сходные данные получены и зарубежными авторами. Так,
Stefanis и соавт. (1976) приводят результаты ретроспективного
изучения психически больных, посещавших в 1948—1971 гг.
амбулаторное отделение Афинской психиатрической больницы.
Разделив больных истерией на 5 групп: с истерическими при-
падками, с симптомами физической конверсии (парезы, астазия-
абазия и др.), с симптомами психической конверсии (сомнам-
булизм, сумеречное состояние и др.), с вегетативными симп-
томами и со смешанными формами, авторы констатировали
резкое уменьшение числа больных с истерическими припадка-
ми, а также с психическими симптомами конверсии и значи-
тельное увеличение числа пациентов со смешанными симпто-
мами конверсии. Вновь было подтверждено, что истерия
является женским заболеванием, хотя отмечено и выраженное
увеличение заболеваемости среди мужчин.

Сравнительно с двумя др^ гими формами неврозов — невра-
стенией и неврозом навязчивых состояний — при истерии в зна-
чительно большей мере обращают на себя внимание личност-
ные особенности больных, в существенной степени определяю-
щие психопатологическое обрамление симптомов, хотя, как
отмечает А. В. Крыжановский (1974), оно порой куда более
скромно, чем самые незначительные проявления истерического
характера в прошлом. Больные истерическим неврозом отлича-
ются повышенной чувствительностью и впечатлительностью,
внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настрое-
ния. Будучи эгоистичными и эгоцентричными, они склонны
привлекать к себе внимание окружающих, что является прояв-
лением одной из основных тенденций истерической личности-
требования признания.

Крайне важно подчеркнуть, что наряду с больными истери-
ей, личность которых практически исчерпывается отмеченными
чертами, в современной клинике неврозов встречаются больные
с этой формой невроза, структура личности которых характе-
ризуется не только совокупностью указанных ядерных и обли-
гатных особенностей, но включает в себя также другие черты,

Чаще это отдельные черты психастенического типа, такие, как
^уверенность в себе, нерешительность, тревожная мнитель-
^aoc^'b. В других случаях это проявления некоторой шизоидно-
\ц которая выступает в виде высокой сенситивности, сочетаю-
птепся с эмоциональной холодностью, трудностью контактов
(Тушщын Ю. Я., 1973; Семке В. Я., 1975; Ljungberg, 1957,

и ДР-')-

Наличие характерных особенностей личности больных ис-
терией издавна являлось основанием для продолжающихся и в
настоящее время споров о том, относить ли истерию к невро-
зам или к психопатиям. Следует подчеркнуть, что в отличие от
астероидной психопатии описанные личностные особенности у
больных истерическим неврозом характеризуются меньшей
выраженностью, не приводят к значительному снижению соци-
ально-этического уровня больных и всегда являются следствием
большего влияния прижизненных факторов, выступающих в
виде определенных вариантов неправильного воспитания.
С одной стороны, это обстановка изнеживающего воспитания,
беспринципной уступчивости больному, когда ему все позволе-
но, неоправданное подчеркивание существующих и несущест-
вующих достоинств, положительных качеств, что приводит к
неадекватному завышению уровня притязаний. В дальнейшем
такие лица лишаются способности тормозить свои желания,
противоречащие общественным требованиям и нормам. С дру-
гой стороны, особенности характера, присущие истерии, могут
формироваться в иных условиях, в обстановке грубодеспотиче-
ского, подавляющего воспитания, при котором начинают пре-
обладать недоверчивость, озлобленность, тенденция противопо-
ставлять себя окружающим.

Отмеченные личностные особенности больных истерией обус-
ловливают весьма характерный для этой формы невроза тип
патогенного конфликта (см. главу VI).

В качестве исключения, подтверждающего основную на-
правленность клинического патоморфоза истерии и возможные
сто причины, выступает своеобразный синдром, описанный
рядом авторов (Лукомский И. И., 1956; Урюпина М. Д., 1974)
•в северных областях нашей страны и получивший название
«икота». М. Д. Урюпина (1974), наблюдавшая 90 таких боль-
вых, относит их преимущественно к психогенным заболеваниям
истерической природы. Как разновидность кликушества «ико-
та» («икотка») происходит от зырянского слова и означает
собственное имя злого духа, злобного живого существа, которое
способно, по мнению суеверных людей, принимать вид мухи,
^йца, собаки и даже человека. Оно вселяется в организм чело-
^ка, причиняет ему различные страдания и неприятные ощу-
щения. Из 90 больных «икотой» автор у 48 установила психо-
'•'ический характер болезни и у 42 — невротический. При невро-
тических истерических реакциях (32 человека) патологические

идеи порчи, одержимости, воздействия носили черты сверхцеа-
ных образований. Так как для этих больных были характерны
адекватное поведение, хорошая социальная адаптация, доста-
точная степень критической оценки, а также отсутствие нару-
шения сознания, автор считал возможным в этих случаях отка-
заться от диагностики психоза. Представляет интерес, что
подобные нарушения возникали у людей с низким уровнем
образования, общей осведомленности и медицинской культуры,
суеверных, обращавшихся к знахарям по поводу «порчп», при
наличии контактов с подобными же больными. Синдром «ико-
ты» мог протекать подостро, с практическим выздоровлением,
либо рецидивировал с формированием невротического разви-
тия. При крайней редкости истерических нарушений с идеями
колдовства п одержимости в условиях нашей действительности
случаи синдрома «икоты» подчеркивают значение для формиро-
вания истерических картин своеобразия тех жизненных, прежде
всего бытовых, условий, в которых находится человек.

Подобно другим неврозам, ис-терия может проявляться в
двух клинических формах: реактивной и формы развития. При
последней актуальная психотравмирующая ситуация выступа-
ет менее отчетливо по сравнению с личностными особенностя-
ми больных и их отношениями, сформировавшимися в процессе
жизни и воспитания и в свою очередь определяющими стерео-
типы реагирования больных на обстоятельства жизни.

На целесообразность выделения отмеченных двух форм ис-
терии указывают также Л. Б. Гаккель (1960) и некоторые дру-
гие авторы. Вопросы, касающиеся динамики истерического нев-
роза, освещаются в работах Р. А. Зачепицкого (1972), В. К. Мя-
гер (1976), выполненных в нашей клинике, а также других
авторов (Вульферт Г. Г., 1969; Буянов М. И., 1971; Семке В. Я.1
1975, и др.). |

В интересном исследовании Р. А. Зачепицкого (1972), осно-<|
ванном на изучении катамнеза (от 15 до 25 лет) 147 больных
истерическим неврозом, рассматривается индивидуальный пато-
морфоз симптомов, доминирующих при истерии. Автор показы-
вает, что мнение о большой изменчивости симптомов при исте-
рии справедливо лишь для разнообразных расстройств, состав-
ляющих фон этого невроза, и в меньшей мере характерно для
акцент-симптомов, играющих ведущую роль в декомпенсации
больных. У больных с реактивной истерией в подавляющем
большинстве случаев (91,4%) не было отмечено изменений
доминирующих симптомов ни в анамнезе, ни на протяжений
заболевания, в том числе при рецидивах (почти у половины
больных). Чаще симптоматика изменялась у больных, имею-
щих в преморбиде черты истероидной психопатии (29,6%).
В этом исследовании, как и в ряде других работ, подчеркивает-
ся, что изменение симптомов при истерии может отражать дипа-
мику их обратного развития под влиянием лечения (например.

(видация истерического мутизма проходит через стадию
^яя „дздя, параплегии—через стадию астазии-абазии и т. д.).
³ „актер дополнительных, новых или видоизмененных симпто-

к обычно отражал переживания, связанные с изменившейся
'птуацией, что ярко иллюстрирует приводимое ниже наблю-
дение.

У 45-летней женщины истерический мутизм возник после ссор со
чпосльш сыном, не желавшим ей подчиняться. Он женился против воли
вольной п поселился у жены. Но через несколько лет ввиду капитально-

ремонга квартиры сын с невесткой должен был переселиться к боль-
поп ^ ожидании нелюбимой невестки она находилась в сильном вол-
нении, и в момент, когда та появилась на пороге квартиры, у больной,
как она потом выразилась в беседе с врачом, «потемнело в глазах», она
испугалась, что теряет зрение, и с этого времени утратила его. Это был
истерический амавроз. В течение последующих психотерапевтических
бесед больная призналась, что «очень не хотела видеть невестку». Таким
обрл!om, в изменившейся ситуации возник новый истерический симп-
том. символически выражавший установку личности больной. В даль-
нейшем при повторных декомпенсациях мутизм и слепота время от вре-
мени перемежались. Наблюдения над больной в течение длительного вре-
мени показали, что в старости истерические расстройства у нее прекра-
тились.

У 42 из 99 больных, исследованных Р. А. Зачепицким, было
отмечено прекращение истерических расстройств в позднем
возрасте. В. К. Мягер (1976), наблюдавшая 80 больных исте-
рическим неврозом, также примерно у половины из них отме-
тила рецидивы, при которых чаще всего воспроизводилась
первоначальная симптоматика заболевания или фиксировался
первый случайный симптом.

Динамике истерического невроза посвящено и катамнести-
ческое исследование Г. Г. Вульферт (1969). Из 112 больных
истерическим неврозом у 58 в преморбиде отмечалась нормаль-
ная (дискордантно-нормальная) личность, остальные по пре-
морбидным особенностям были отнесены к психопатам-истери-
кам и психопатам-астеникам. Клиническому проявлению исте-
рического невроза у больных первой группы, по данным авто-
ра, часто предшествовал период астенизации с постепенно
нарастающими общеневротическими симптомами. Истерические
проявления болезни, как правило, были ситуационно обуслов-
лены. Для больных этой группы характерным было непрерыв-
но-волнообразное течение с периодическим возникновением
истерических реакций на фоне неврастенических симптомов.
Последние на протяжении всего заболевания сосуществуют с
истерическими и лишь отходят на задний план в периоды исте-
рических срывов. Истерические невротические симптомы могут
бозникать и остро, без предварительной астенизации. Течение
болезни может быть прогредиентным или наступает выздоров-
ление. Практически здоровыми из 58 указанных выше боль-
Sbix без патологических черт характера спустя 19 лет были
только 18.

В неблагоприятных условиях, при длительном сохраневщд
патогенной конфликтной ситуации, обусловливающей истери-
ческий невроз, возможен переход его в истерическое развитие
личности. Наиболее частыми его проявлениями в настоящее
время являются затяжные невротические состояния с истери-
ческой ипохондрией.

Особенности клиники, динамики и дифференциальной диа-
гностики синдрома истерической ипохондрии рассматриваются
в работах как отечественных, так и зарубежных авторов (Рох-
лин Л. Л., 1956; Дубницкая Э. Б., 1977; Еу, 1950, и др.). Как
отмечает Э. Б. Дубницкая, ипохондрия в этих случаях первона-
чально включает в себя, по А. В. Снежневскому (1968), «чрез-
мерное внимание к своему здоровью, тревогу за него», а основ-
ными структурными элементами синдрома истерической ипо-
хондрии являются, с одной стороны, истерические, а с другой—
тревожно-фобические проявления. Последние включали в себя
фобии и тревожные опасения ипохондрического содержания
(кардиофобии, танатофобии и др.). Предполагая, что клиниче-
ские особенности истерической ипохондрии в значительной сте-
пени конституционально обусловлены, автор установила, что
динамика клинической картины этого синдрома имела сходство
с динамикой психопатии соответствующего типа. Большой
интерес представляют данные 15—20-летнего катамнеза, по гу-
ченные в рассматриваемой работе. У одной группы больных н&
выявлялось прогредиентного развития заболевания, обнаружи-
вались лишь постепенное уменьшение яркости и эмоциональ-
ной насыщенности проявлений синдрома, а также редукция
вегетативной и фобической симптоматики. У больпых второй
группы при прогредиентном развитии заболевания происходило
видоизменение картины истерической ипохондрии, а также
усложнение ее за счет присоединения новых расстройств (в
частности сенестопатий); фобии и образные представления
сменялись стойкими навязчивыми опасениями, истерические
расстройства становились все более однообразными и утрачи-
вали связь с внешними факторами. Автор подчеркивает, чт»
развитие картины малопрогредиентной шизофрении у больных
этой второй группы подтверждают имеющиеся в литературе
данные о том, что сочетание истерических расстройств с обсес-д
сивными является прогностически неблагоприятным признаков
свидетельствующим о процессуальном характере заболеваний
(Морозов В. М., Наджаров Р. А., 1956). Как уже отмечалос1
ранее, для больных ипохондрической формой шизофрения
характерны также нередко возникающие до появления сене-
стопатий изменения настроения, раздражительность, снижение
интереса к окружающему и потребности в контактах, наплывЫ
мыслей и др.

Весьма сложной в современной клинике неврозов является
дифференциальная диагностика истерии с органическими забо-

рваниями центральной нервной системы. По данным Савова и
оавт. (1967), у 12% из 657 больных с верифицированной опу-
„•очью головного мозга были вначале диагностированы (в ряде
„чучаев после пребывания в стационарах) различные формы
неврозов, чаще истерия. Tissenbaum и соавт. (1951), просле-
див в течение 3—4 лет за 395 больными истерией, у 13,4% из
них установили болезнь Паркинсона, опухоль мозга и др. На
возможность ошибочной диагностики истерии в начальных ста-
диях рассеянного склероза и энцефаломиелита указывают
д, Г. Панов, А. П. Зинченко (1970). Работы А. М. Вейна,
ц. В. Родштата (1971), Е. М. Попова (1974), Антонова (1974)
-д других авторов, а также наши исследования (Карвасар-
ский Б. Д., 1969) убедительно показывают следующее: 1) не-
редко более актуальной задачей при проведении дифференци-
альной диагностики между истерией и органическим заболева-
нием центральной нервной системы является не исключение
одного из них, а выяснение соотношения истерического и орга-
нического компонентов в общей картине заболевания, 2) исте-
рические реакции не только не исключают, но часто предпола-
гают наличие органической почвы.

Е. М. Поповым (1977) были сопоставлены результаты нев-
рологического и пневмоэнцефалографического исследований
трех групп — больных истерией, другими формами неврозов и
контрольной группы здоровых лиц. Симнтомы очагового пораже-
ния и изменения на ПЭГ оказались более выраженными у боль-
ных истерией (исследовались тяжелые формы истерии с судо-
рожными припадками, параличами и др.). Четкие отклонения
от нормы на ПЭГ чаще были у лиц с неврологическими орга-
ническими симптомами. По мнению автора, органическое пора-
жение головного мозга в подавляющем большинстве случаев
носило резидуальный характер, что подтверждалось и анамне-
стическими сведениями (травмы мозга, нейроинфекции в про-
шлом).

Обследовав 89 больных с истерическими проявлениями и вы-
делив из них 24 с особенно тяжелыми формами истерии, Мег-
skey и Buhrich (1975) при сопоставлении этой группы с конт-
рольной пришли к выводу, что у значительной части больных
основной группы в анамнезе имелся какой-либо диагноз орга-
нического заболевания мозга, а при исследовани обнаружива-
лись неврологические признаки церебральной патологии.

Вместе с тем указаниями на частоту истерических проявле-
ний при травмах головного мозга, органических (чаще диэнце-
фальных) поражениях центральной нервной системы явно зло-
употребляют. Как правило, тщательное клинико-психологиче-
ское исследование этих больных позволяет установить связь
истерических нарушений с психогенными факторами и премор-
"идными особенностями личности, т. е. рассматривать их не
'просто как следствие нарушений церебральной нейродинамики

органическим процессом, а как проявление сопутствующих псвй|
хогений. Правильная диагностика в этих случаях помогав
выбрать адекватные терапевтические воздействия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав