АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Ипохондрия — неадекватное отношение к своему здоровью—
в той или иной степени выраженности наблюдается при всех
невротических состояниях. При каждом неврозе, — пишет из-
48

вестный польский психиатр А. Кемпински (1975),—существу-
ет мепоший или больший ипохондрический компонент. Частота
ипохондрических проявлений при неврозах возрастает в связи
с изменением клинической картины неврозов, той ролью, кото-
рую в ней все больше играет нейросоматическая симптоматика.

ц со психопатологическая переработка.

Одно из наиболее точных определений ипохондрии принад- •
лежит С. С. Корсакову (1913): «Ипохондрией называется та-
кая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое
здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, отно-
сящихся к собственному здоровью, — наклонность приписывать
себе болезни, которых нет». В глоссарии к Международной ста-
тистической классификации болезней, травм и причин смерти
VIII пересмотра (1965) под ипохондрией понимаются, симпто-
мы, касающиеся чрезмерного беспокойства больного о своем
здоровье в целом или о целостности и функционировании ка-
кой-то части его тела или, как менее частый случай, — его

мышления.

Подавляющее большинство современных авторов рассматри-
вают ипохондрию в качестве синдрома, встречающегося при
широком круге нервно-психических заболеваний. Предлагались
различные группировки клинических разновидностей ипохонд-
рических состояний. В связи с задачам-и диагностической и ле-
чебной практики заслуживает внимания разделение ипохондри-
ческих состояний, предложенное С. 3. Пащенковым (1974), па:

1) психогенные ипохондрические реакции; 2) навязчивые со-
стояния ипохондрического характера при неврозах; 3) ипохонд-
рические состояния при внутренних заболеваниях; 4) ипохонд-
рические состояния при токснкояпфекцпях, травмах и возни-
кающих после них астениях; 5) ипохондрический синдром при

хронических психозах (шизофрении и др.).

Учитывая собирательный характер понятия ипохондрии,

представляется важным дифференцированное рассмотрение
структуры клинических проявлений этого синдрома.

А. П. Плотпчер (1974), подразделяя ипохондрии на истин-
яьте ипохондрии и параипохондрии, первые в свою очередь
Делит на сепсогепные и идеогенные в зависимости от законо-
мерностей в последовательности развития ипохондрического
синдрома. В случае сенсогенкой ипохондрии первичными явля-
ются сенсорные расстройства, которые в дальнейшем подверга-
ются той или иной переработке. Во втором случае у больного
первоначально возникают ложные представления о своем здо-
ровье, а затем это находит отражение в сенсорной сфере либо,
по мнению автора, может совсем в ней не отражаться, остава-
ясь в сфере тревожных представлений.

В структуре ипохондрического синдрома при неврозах, как
и при других нозологических формах, можно выделить несколь-
ко обязательных компонентов: неприятные или болезненные

ощущения, эмоционально-эффективные нарушения и своеобраз*
ные расстройства мышления.

При так называемых чистых неврозах источником неприят»
ных, привлекающих внимание больного ощущений являются,.
как правило, физиологические изменения соматических функ"
пий, обусловленные такими нормальными актами, как еда, сон,
физическая нагрузка, а также эмоциональным напряжением.
Нередко источником этих патологических ощущений выступают
стертые, незначительно выраженные соматические изменения,
сопутствующие неврозу. Они приобретают особую актуальность,
включаясь в сложную структуру ипохондрического синдрома.
Указанные физиологические изменения в сочетании с тревож-
ной мнительностью, воспитанной чрезмерной заботой о своем
здоровье; тенденцией к постоянному контролю за деятельностью
внутренних органов создают основу для формирования невроти-
ческой ипохондрии. Больные предъявляют упорные полиморф-
ные жалобы на необычные болезненные ощущения в различ-
ных частях тела.

С. А. Ровинская (1974), исследовавшая особенности сенсор-
ных нарушений у больных неврозами и с неврозоподобными
состояниями, обусловленными органическими поражениями
лимбических систем, отмечает, что парестезии встречаются при
неврозах чаще, чем при органических поражениях, по топо-
графии они диффузны, тотальны либо локализуются в разных
участках тела и конечностей. Автор указывает, что у больных
неврозами с ипохондрическим синдромом встречаются и сене-
стопатии, однако по сравнению с сенестопатиями у больных
с органическим поражением головного мозга они имеют более
однообразное качество ощущений у одного и того же больного
и не столь мучительны и ярки. Что касается топографии, то
сенестопатии при неврозах более четки, часто проецируются на
внутренние органы. В литературе подчеркивается также чаще-
алгический характер сенестопатии при неврозах, их локаль-
ность; особенности их адекватно и понятно отражаются в жа-
лобах больных («боли в области сердца», «переливание в же-
лудке», «неприятное покалывание в височной области» и др.).

Для клиники неврозов весьма характерны описанные в раз-
личные периоды ипохондрические симптомокомплексы: ' «ппо-
хондрия родителей» и «ипохондрия детей» (Hutchincon, 1934)'
(в первом случае это проявление чрезмерной заботы родителей
о здоровье детей, во втором — чрезмерная боязнь детей за со-
стояние здоровья родителей), конформные ипохондрии'
А. И. Плотичера (1974)—индуцированные, например, соседя-
ми по палате, в клинической картине которых значительно вы-
ражены ипохондрические проявления, «ятрогенные ипохонд-
рии» и др.

В структуру невротической ипохондрии всегда включаются
некоторое снижение настроения, разной степени выраженности
60

состояния тревоги и страха, а также фиксированные, домини-
рующие, навязчивые и в редких случаях сверхценные идеи.

Если обычно наблюдающиеся при ипохондрическом синдро-
уе эмоционально-аффективные нарушения на определенном
этапе развития болезненного состояния выступают на первый
план, то говорят о тревожно-ипохондрическом, депрессивно-
дпохондрическом (имея в виду невротическую депрессию) и
фобически-ипохондрическпх синдромах. Другими распростра-
ненными вариантами сочетаний ипохондрического синдрома яв-
ляются астено-ипохондрический и обсессивно-ипохондрический.

Ипохондрические проявления встречаются при всех формах
неврозов, представляя собой прежде всего невротическую ипо-
хондрическую переработку столь типичных для современных
форм неврозов нейровегетативных и нейросоматических рас-
стройств. Важным источником ипохондрических интерпретаций
в клинике неврозов сейчас являются не столько конкретные
психотравмирующие моменты, сколько мучительные ощущения
и переживания, испытанные больными во время вегетативно-
сосудистых и вегетативно-диэнпефальных кризов (Телешев-

ская М. Э., Погибко Н. И., 1963, и др.).

Как при неврастении, так и истерии ипохондрические прояв-
яенпя наблюдаются чаще всего в структуре астено-ппохондри-
ческого, астено-депрессивного синдромов, реже в виде фобий
с ипохондрическим содержанием (чаще кардио- и канперофо-
бий). Для больных неврастенией весьма типична гиперестезия
и гиперпатичность в отношении внутренних органов с тревожно
направленным на них вниманием, с нарушенным общим само-
чувствием, дисфорическим фоном настроения и чрезмерной за-
ботой о своем здоровье (Рохлин Л. Л., 1956). Справедливо от-
мечает Л. Л. Рохлин, что несравнимы страдания от «мнимой»
болезни ипохондрика и позирование этим страданием истериче-
ского психопата, проявляющееся в яркой экспрессии, манерно-
сти, демонстративное™, т. е. в поведении, обусловленном
истерическими особенностями личности. Это верно, если речь
идет об истерической психопатии, и в меньшей степени отно-
сится к современным формам истерических неврозов с ипо-
хондрической переработкой часто выраженных нейросоматиче"

ских нарушений.

У больных с неврозом навязчивых состояний ипохондриче-
ские расстройства проявляются прежде всего в форме более
стойких ипохондрических фобий. В случаях, когда невроз на-
вязчивости возникает у больных с психастеническими тревож-
но-мнительными чертами характера, ипохондрическая симпто-
матика представлена особенно выразительно, поскольку псих-
астенический склад личности является основным «поставщи-
ком» ипохондрии.

Для больных неврозами с ипохондрическим синдромом в

Целом характерны активная борьба личности с болезнью, чет»

кое выделение и словесное обозначение больными своих симп-
томов (Скворцов К. А,, 1961).

• При неврозах, развившихся на фоне остаточных явлений
- органических заболеваний головного мозга или при сочетании
неврозов с органической церебральной патологией преимуще-
ственно диэнцефальпой локализации, ипохондрический синдром
выступает как сеяестопатически-ипохондрический. В то время
как у больных с чистыми неврозами одним из основных ком-
понентов ипохондрического синдрома являются ощущения,
обусловленные постоянным прислушиванием к деятельности
«пораженного органа» или физиологическими изменениями в
деятельности различных органов и систем, то в случае сенесто-
патически-ипохопдрического синдрома таким компонентом яв-
ляются сенестопатии. При этом сенестопатии выступают как
в виде парестезии, так и иных полиморфных ощущений [тер-
мических, патологических ощущений натяжения и спазмов и
других, подробно описанных Jahrreiss (1930)]. д

Наибольшей степени выраженности сенестопатически-ипо-i
хондрический синдром достигает у больных с органическими!
поражениями головного мозга — эпидемическом, полисезонных:!
и гриппозном вирусных энцефалитах, диэнцефалитах, арахно-
энцефалитах — заболеваниях, нарушающих связи глубинных
образований мозга (лимбической системы) с внутренними ана-
лизаторами (Ануфриев А. К., 1963; Татаренко Н. П., 1963;

Лещенко А. Г., 1966; Бледпова О. Ф., 1970; Бобров А. С.,
1975, К. В. Михайлова, 1979, и др.).

Основой развития ипохондрического синдрома в этих слу-
чаях являются тягостные и разнообразные патологические
ощущения в виде необычных болевых ощущений, парестезии,
сенестопатии, нарушений схемы тела и др. и выраженные асте-
новегетативные расстройства.

Сенестопатии чаще локализуются в области головы («голова
как будто раскалена», «зуд внутри черепа», «чувство прогрева-
ния в лобных долях», «ощущения колыхания, пульсации моз-
га») либо в других частях тела. Особенно мучительными бы-
вают парестезии и сенестопатии генерализовапного характера
(«стягивает все тело», «ощущение прохождения тока через те-
ло», «все тело жжет словно крапивой»).

При длительном неблагоприятном течении органического
заболевания наблюдается так называемый ипохондрический
сдвиг личности. В этих случаях изменяется все поведение боль-
ных, они разрабатывают для себя и строго придерживаются
особого режима поведения — щадящего и одновременно активи-
рующего, посещают врачей, стеничны в проведении различных
самых современных обследований, стремятся попасть в цент-
ральные медицинские учреждения. В структуре личности при

этом нередко появляются психастеноподобные и истероподоб-
ные черты.

В отдельных случаях наличие мучительных сенестопатии
становится причиной того, что больной настойчиво требует
оперативного вмешательства (так, например, при синдроме.

Мюнхгаузена).

В сенестопатическп-ипохондрическом синдроме сенестопа-
тии всегда сочетаются с выраженными аффективными наруше-
ниями, ч:аще принимающими характер тревоги и пароксизмов
страха, а также с тяжелыми фобиями. Патологические идеи
в рамках сенестопатически-ипохондрического синдрома, будучи
образными и чувственно-конкретными, выступают в виде сверх-
ценных идей и обсессий ипохондрического содержания.

Ряд авторов (Саркисов С. А., 1972; Пащенков С. 3., 1974)
в последние годы вновь возвращается к проблеме ипохондриче-
ского развития личности, расценивая его в качестве самостоя-
тельной клинической формы заболевания, причем некоторые
из них относят его к невротическому развитию. Так, С. А. Сар-
кисов, рассматривая ипохондрическое развитие личности в рам-
ках психогенных расстройств, выделяет следующие его клини-
ческие варианты: истеро-ипохондрическое, обсёссивно-ипохонд-
рическое и астено-ипохондрическое развитие. В отличие от
вариантов психопатического развития в этих случаях опреде-
ляется чуждость основных расстройств личности больного, кри-
тическое отношение к ним и появление нарушений в относи-
тельно позднем возрасте. Вместе с тем автор подчеркивает,
что ипохондрическое развитие обычно возникает у больных с

определенными личностными акцентуациями.

Значительные трудности могут возникнуть при дифферен-
циальной диагностике ипохондрических проявлений у больных
неврозами и вялотекущей неврозоподобной формой шизофре-
нии. Для ипохондрического синдрома в рамках шизофрении,
как подчеркивают многие авторы (Koran С. И., 1963; Ануфри-
ев А. К., 1965; Бледнова О. Ф., 1970; Денеко А. Г. и др., 1974;

Бобров А. С., 1975, и др.), характерны обильные сенестопатии.
приобретающие иногда мучительный, физически трудно пере-
носимый оттенок. Для патологических ощущений и жалоб боль-
ных шизофренией типичен прежде всего необычный, причудли-
вый, малопонятный характер жалоб («половинки мозга находят
одна на другую», «втягивает половые органы»). Они расплыв-
чаты и неопределенны, больные испытывают трудности в их
локализации, монотонны и стереотипны. Все это отличает их
от описанных выше более ярких разнообразных патологических
ощущений при органических заболеваниях головного мозга, в
особенности поражениях лимбической области нейроинфекци-
опного происхождения и обычно более четких по характеру,
обусловленных ипохондрической переработкой вполне опреде-
ленных по локализации соматическпх ощущений, симптомов
У больных неврозами («замирает сердце», «прекращается ды-
хание», «онемел висок»). Как отмечает Г. А. Ротштейн (1961),
для больных ипохондрической формой шизофрении более ти-
пичными симптомами, появляющимися задолго до возникнове-
ния сенестопатий, могут быть снижение интереса к окружаю-
щему, наплывы мыслей, расстройства настроения с угрюмо-
стью, раздражительностью и недовольством окружающим.

Ипохондрическая симптоматика при шизофрении часто про-
является в виде дисморфофобических явлений, повышенного
внимания к своему физическому состоянию. Наблюдается соче-
тание ипохондрической симптоматики с бредовой и появление
в динамике заболевания процессуальных изменений личности. <
Вместе с тем эмоциональная сохранность и социальность очень
долго держатся именно при ипохондрической форме шизофре-
нии, являясь одним из важных отличий ее по сравнению с дру-
гими формами шизофрении (Рохлин Л. Л., 1956, и др.).

Необходимо также подчеркнуть, что если в начале форми-
рования ипохондрического синдрома при шизофрении связан-
ные с ним эмоциональные нарушения (страх, тревога) значи-
тельно выражены, то в дальнейшем они слабеют, становятся
неадекватными, что существенно отличает их от эмоциональ-
ных нарушений, сопутствующих ипохондрии при неврозах и ор-
ганических заболеваниях головного мозга, где они соответству-
ют степени выраженности синдрома.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав