АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКИЙ ПАТОМОРФОЗ НЕВРОЗОВ

В последние десятилетия в значительной мере благодаря
стойким и очевидным видоизменениям клинических проявлений
психических заболеваний проблема патоморфоза привлекает
к себе вое большее внимание и ей посвящается обширная
литература.

В связи с возрастающим признанием роли в этиопатогенезе
неврозов социальных и психологических аспектов естественным
представляется интерес исследователей к патоморфозу невро-
тических расстройств, хотя в этой сложной проблеме до сих
пор больше клинических впечатлений, чем имеющих строгие
доказательства фактов.

При наличии данных, действительно свидетельствующих о
патоморфозе неврозов, касающихся, в частности, изменения
клинической картины истерии, другие материалы кажутся ме-
нее убедительными, так как отражают не столько патоморфоз
неврозов, сколько возросший уровень клинической диагностики
и дифференциальной диагностики их с другими пограничными
нервно-психическими и соматическими расстройствами. Так,
невроз страха в литературе прошлых десятилетий (Джонс Э.,
1924, и др.) нередко характеризуется симптоматикой вегета-
тивно-диэнцефальных кризов. По мнению ряда авторов, послед-
ние особенно типичны для современных неврозов в условиях
их патоморфоза. Но это можно принять лишь с учетом много-
численных исследований, в которых убедительно показано, что
наряду с психогенным происхождением вегетативно-диэнце-
фальные кризы еще чаще являются следствием инфекционных,
интоксикационных, травматических и иных воздействий.

В литературе (Хохлов Л. К., 1977) существует несколько
терминов, относящихся к более общему понятию патоморфоза,
в частности интернозоморфоз (изменение соотношения между
различными нозологическими единицами), интранозоморфоз
(изменение клиники определенной болезни в пределах свойст-
венных ей синдромов, последовательности развития синдромов
и др.), интрасиндромальный патоморфоз (перемены в содер-
жании симптоматики и выраженности ее) и др.

В плане интернозоморфоза применительно к клинике нев-
розов представляет интерес ряд моментов. Наблюдается пере-
распределение психических заболеваний с нарастанием удель-
ного веса неврозов, расстройств личности и других погранич-
ных состояний. Если за 65 лет (Ушаков Г. К., 1978) в 15 вы-
сокоразвитых капиталистических странах выявляемость и ре-
гистрация психозов (наиболее очевидных форм психических

заболеваний) увеличилась в 1,6 раза (с 11,5 до 18,8 на
1000 человек), то неврозов—в 24 раза (с 3,7 до 88,5 на
1000 жителей). Хотя нельзя исключить влияние на динамику
указанных показателей лучшей выявляемое™ и регистрации
неврозов и других пограничных состояний в настоящее время,
отмеченная тенденция представляется в целом достаточно убе-
дительной.

Дальнейший патоморфоз в большой психиатрии, проявляю-
щийся, в частности, в «смягчении» шизофрении, по мнению
Hare (1974) и других авторов, приведет к тому, что различия
в клинической картине между шизофренией, с одной стороны,
и неврозами и психопатиями — с другой, будут становиться все
менее ясными. Аналогичная тенденция видна в невропатоло-
гии, где возрастает число стертых амбулаторных форм энцефа-
литов, арахноидитов, диэнцефалитов, клинические проявления
которых весьма напоминают невротические синдромы. Что же
касается интернозоморфоза в отношении собственно невроти-
ческих форм, то имеющиеся здесь данные весьма противо-
речивы.

Некоторые авторы указывают на относительное уменьшение
доли истерического невроза среди других форм (Гайсина М. Н.
и др., 1974; Gilbert! et al., 1967). Leonhard (1971) констатирует
увеличение (за 10 лет) почти вдвое частоты неврастении. От-
мечается и учащение обсессивных неврозов (Coufal, TopiaF,
1975). Вместе с тем в ряде других исследований не подтверж-
дается факт увеличения частоты неврастении; встречаются и
прямо противоположные утверждения о возрастании частоты

истерического невроза (Coufal, Topiar, 1975).

Таблица 2

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав