АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ НЕВРОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ

Проблеме невротических депрессий, дифференциальной диа" \|
гностике их с так называемыми скрытыми депрессиями в по-
следнее десятилетие посвящена большая литература. Это объ-
ясняется тем, что характерной особенностью современной кли-
ники неврозов, подчеркиваемой многими авторами (Лакосина
Н. Д., 1970; Карвасарский Б. Д., Тупипын Ю. Я., 1974; Кры-
жановский А. В., 1974; Телешевская М. Э., 1974, и др.), явля-
ется доминирование эмоциональных расстройств, проявляю-
щихся, в частности, в тенденции к формированию в их кли-
нической картине, в особенности при затяжных формах невро-
зов с циркулярным течением, симптомов невротической депрес-
сии. На возможность формирования невротической депрессии
как этапа невротического развития, а также некоторых психо-
соматических заболеваний у лиц с определенными характеро-
логическими особенностями указывают Н. Д. Лакосина (1974),
Petrilovitsch (1956), Volkel (1959) и др. У отдельных больных
в течение невротической депрессии могут отчетливо выступать
черты эндогенизации, и тогда она приближается к эндореактив-
ной дистимии, описанной Weit'brecht (1962).

В то же время в последние годы нарастает интерес к скры-
тым, замаскированным, ларвированным, соматизированным, ам-
булаторным депрессиям (Ташев Т., 1964; Десятников В. Ф.,
1975; Ануфриев А. К., 1978; Angst, 1966; Walcher, 1969;

Lopez-Ibor, 1972; Glatzel, 1973, и др.), часть которых, по мне-
нию ряда авторов, формируется при участии психогенных мо-
уентов в условиях длительно существующих субъективно труд-
норазрешимых патогенных ситуаций.

Широкий диапазон депрессивных проявлений от чисто пси-
хологических состояний в пределах нормы через невротическую
и реактивную депрессии до циклотимии и маниакально-депрес-
сивного психоза в условиях возрастающего числа больных с
маскированными, амбулаторными депрессиями приводит часто
к непреодолимым трудностям при дифференциации депрессив-
ных проявлений в рамках той или иной нозологической формы.
Между тем такая дифференциация совершенно необходима для
проведения патогенетически обоснованной терапии. Как отме-
чает Ю. С. Савенко и соавт. (1974), смешение стертых психо-
тических форм «депрессий без депрессий» с непсихотическими
невротическими чревато значительным риском недооценки ре-
альной тяжести состояния, так как эти формы, симптоматически
почти не выраженные, остаются в своей основе психотпческими
и, следовательно, характеризуются значительной глубиной пси-
хической дезорганизации.

Такие больные нередко обнаруживают и суицидальные тен-
денции (Lopez-Ibor, 1972).

Синдром невротической депрессии всегда возникает психо-

генно и в своих симптомах отражает психотравмирующую си-
туацию. Основным компонентом его является сниженный фон
настроения, не доходящий до степени тоски. Сниженное на-
строение обычно сочетается с выраженной эмоциональной ла-
бильностью, нередко с астенией, легкой тревогой, ухудшением
аппетита и бессонницей. Пессимистическое отношение больного
носит не генерализованный характер, а ограничено лишь зоной
конфликтной ситуации. Больной понимает связь своего состоя-
ния с переживаемыми психотравмирующими моментами, име-
ется выраженный компонент борьбы с болезнью, стремление к
изменению пспхотравмирующей ситуации. Закономерные су-
точные колебания настроения отсутствуют, хотя иногда к ве-
черу под влиянием утомления ухудшается и настроение. Нет
психической и моторной заторможенное™, идей самообвине-
ния, суицидальных тенденций. Симптомы невротической де-
прессии не столь стойки, такие сопутствующие соматические
нарушения, как снижение аппетита и нарушение сна, слабее,
более динамичны и легче поддаются лечению, чем при эндо-
генной депрессии.

Описанные проявления невротической депрессии встреча-
ются при различных формах неврозов и часто сочетаются с дру-
гими невротическими симптомами. Депрессивный аффект, яв-
ляясь основным в картине болезни, выступает в виде тревожно-
Депрессивного, астено-депрессивного, фобически-депрессивного
и ипохондрически-депрессивного синдромов.

В проявлениях невротической депрессии в рамках истери-
ческого невроза более отчетливо могут выступать элементы
демонстративности, позы, игры и другие особенности яркой
внешней экспрессии, характерные для истерической личности.
Невротическую депрессию необходимо дифференцировать
с реактивной депрессией. Для последней также характерны
«психологическая понятность переживаний», отражение в пере-
живаниях и высказываниях больных психотравмирующих па-;

тогенных факторов. Однако в отличие от депрессии при невро- ^!
зах в выраженных случаях реактивной депрессии психопато-
логическая симптоматика достигает степени реактивного пси-
хоза. депрессивный же аффект может характеризоваться тоской,
. подавленностью, заторможонностыо или, напротив, двигатель- --,
ным возбуждением, сужением сознания, идеями самообвинения
сверхценного характера, суицидальными мыслями п другими
признаками депрессии психотического регистра.

Ю. И. Елисеев (1966) указывает на то, что если истериче-
ские симптомы в динамике невротической депрессии имеют ком-
пенсирующее значение и являются этапом к значительному
улучшению состояния или к выздоровлению, то возникновение
истерических расстройств в структуре затяжной неблагоприят-
но текущей реактивной депрессии не приводит к компенсации,
а лишь сопровождается ослаблением эмоциональных нару-
шений.

Целесообразно также отметить, что психогенные факторы
могут провоцировать и приступы эндогенной депрессии. По-
этому, подчеркивает Р. А. Наджаров (1968), появление типич-
ных суточных колебаний настроения, меланхолической депер-
сонализации при постепенном исчезновении переживаний си-
туационного характера свидетельствует в пользу психогенпо
спровоцированной циркулярной депрессии.

В качестве схемы для целей дифференциальной диагности-
ки невротической и психотической депрессий могут быть ис-
пользованы диагностические критерии, предложенные Breulet
(1972). К симптомам психотической депрессии оп относит сле-
дующие признаки: 1) грубую дезорганизацию личности с отры-
вом от реального мира; 2) часто неожиданное возникновение
психотического состояния; 3) наличие анозогнозии; 4) же-
лание смерти как наиболее патогномоничный симптом, который
не всегда выражен, но всегда может быть найден: 5) бредовые
идеи самоуничижения, виновности и т. д.; 6) наследственную
отягощенность аффективными нарушениями; 7) маниакальные
виражи в анамнезе у больного; 8) положительный эффект от
применения электрошоковой терапии; 9) рецидпвпруютаее те-
чение. Для невротической депрессии характерны: 1) сохран-
ность основных качеств личности; 2) психогенное, психологи-
чески понятное возникновение и течение; 3) нозогнозия; 4) ам-
бивалентное отношение к суицидальным мыслям; 5) наличие

в динамике развития клинической картины фобий, обсессивных
и иногда выраженных истерических расстройств. Нельзя не со-
гласиться с автором, что перечисленные признаки имеют не
абсолютное дифференциально-диагностическое значение; при
атипичном течении отдельные симптомы могут встречаться в
клинической картине противоположных видов депрессий.

Особые трудности возникают при отграничении невротиче-
ских депрессий от амбулаторных, ларвнрованпых форм психо-
тических депрессий, относящихся к кругу цпклотимпй в широ-
ком смысле. Внешние поведенческие характеристики, столь ти-
пичные для классических форм психотической депрессии, не
могут служить надежным дифференциально-диагностическим
признаком при скрытых депрессиях. Как пишут Ю. С. Савенко
и соавт. (1974), экспрессия этих больных лишена скорби, ажи-
тации, беспокойства; депрессия может выступать даже в виде
«смеющейся депрессии». Яркость, динамизм, изменчивость, от-
мечают авторы, являются выражением интенсивной, но в то
же время поверхностной дезорганизации, присущей прежде
всего невротическим депрессивным состояниям.

Glatzel (1973)—автор, широко известный своими исследова-.
ниями в области скрытых депрессий, говоря о трудностях диф-
ференциальной диагностики этих состояний, указывает, что в
их клинической картине классические симптомы психотической
депрессии отсутствуют пли даже на первый план выступают
другие психопатологические проявления. Так, в клинической
картине скрытых депрессий тоскливое настроение может пе
играть решающей роли. На первый план выступают многочис-
ленные нарушения телесного чувства, которые и приводят часто
больных к терапевтам, хирургам, гинекологам и другим спе-
циалистам. Практически, — пишет он, — нет ни одного органа,
который не затрагивается при скрытой депрессии, ни одной
болезни, с которой она бы не смешивалась. Особенно трудны
для своевременной диагностики случаи моносимптоматической
скрытой депрессии, длительно протекающей в виде соматиче-
ского заболевания с довольно очерченным фиксированным
симптомом. Такие же трудности нередко представляют собой
так называемые вегетативные депрессии с преимущественным.
нарушением телесного чувства. ^

Edgell (1972) сообщает о 150 больных с депрессиями, ко-
торым было произведено 740 терапевтических и хирургических
обследований; в половине случаев психиатрами в дальнейшем
были диагностированы ларвированные депрессии.

В случае дифференциальной диагностики невротической де-
прессии с незрозоподобными формами шизофрении с депрес-
сивной симптоматикой необходимо иметь в виду, что для по-
следней наряду с другими уже упоминавшимися ранее призна-
ками характерна слабая выраженность тоски и значительная —
апатии.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав