АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 5: Периоды развития отморожений.

В клиническом течении отморожений различают два периода:

1) дореактивный (или скрытый) период – клинические проявления очень скудны. В данном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания. Морфологические изменения в тканях обнаруживаются только в реактивном периоде. Появляются парестезии: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Кожа становится белой, что обусловлено спазмом сосудов. Чем длительнее этот период, тем больше глубина поражения. Этот период длится от нескольких часов до суток;

2) реактивный – начинается с началом согревания и делится на ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток). Появляются боли в области мест обморожения, кожа становится цианотичной, нарастает отек. Развиваются различные нарушения чувствительности. В первые дни трудно установить глубину поражения. После согревания тканей до их обычной температуры в поврежденных участках тела появляются боли, иногда очень сильные. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступает выраженные разнообразные нарушения чувствительности – гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода). Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей, выявляются не сразу. В течение первых суток и даже недели трудно установить границы патологического процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определенной степени отморожения.

Вопрос 6: Степени развития отморожений.

В настоящее время для определения степени тяжести пользуются классификацией Т. Я. Арьева, по которой отморожения делятся на четыре степени:

I степень характеризуется отеком и гиперемией с синюшным оттенком. Пострадавший испытывает чувство покалывания, зуд, парестезии. Период тканевой гипотермии непродолжителен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления: синюшность, гиперемия, боль – продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду. Для клинической картины отморожений 1 степени характерны, несмотря на легкость поражения, тяжелые субъективные ощущения. Отмечаются нестерпимый зуд, колющие и жгучие, чувства распирания кожи, различные парестезии. Цвет кожи темно-синий, багрово-красный, иногда она приобретает мраморный вид.

Отек носит постоянный характер, не нарастает. Неосложненные отморожения I степени проходят в течение 3 – 7 дней.

II степень Продолжительность периода тканевой гипотермии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Характерны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спиртом. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануляции и рубцы не развиваются. сопровождается появлением пузырей, наполненных светлым экссудатом. Их дно чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. При выздоровлении кожа восстанавливается полностью. При II степени отморожений боли возникают в реактивном периоде при развитии отека. Чаще боли незначительные, но у некоторых пострадавших интенсивные. Пузыри вначале возникают в периферических участках отморожения. Дно пузыря составляют розовый эпителиальный покров, обычно покрытый фибринозным налетом. При II степени отморожения можно различать две стадии: стадию пузырей и стадию регенерации кожи.

При III степени появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Их дно не чувствительно к какому-либо раздражению. После выздоровления остаются рубцы и требуется проведение кожной пластики. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клетчатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине – багрового цвета, не чувствительно ни к аппликации спирта (отрицательная спиртовая проба), ни к механическому раздражению. Гибель всех элементов кожи ведет к развитию грануляций и рубцов в исходе отморожения.

ПриIIIстепениотмороженияразвитиепатологическогопроцессапроходит3стадии:

1) стадию омертвения и пузырей;

2) стадию рассасывания и отторжения некротических тканей и развития грануляций;

3) стадию рубцевания и эпителизации.

Очень трудно рано дифференцировать III и IV степень отморожения. И только спустя 5 – 7 дней после исчезновения отека, при появлении признаков демаркации становится возможным их разграничение. К 9 – 10 – му дню становятся видны грануляции, правда, часто вялые.

После отторжения некротических участков и развития грануляций начинается эпителизация, которая в неосложненных случаях заканчивается в срок от 1 до 2 месяцев, что зависит от площади поражения.

При отморожении III степени, как правило, наблюдается субфебрильная температура тела. Могут быть и общие простудные явления.

Тяжесть субъективных ощущений при отморожениях IV степени в общем является наибольшей и зависит от глубины и распространенности поражения.

Объективные признаки тотального некроза при отморожении IV степени до согревания не имеют особенностей. После согревания пораженная область бледна, синюшна, холодна на ощупь, покрыта темными пузырями. Отек, как правило, занимает гораздо большую площадь, чем омертвение. Так, при отморожениях пальцев стопы отек доходит до голеностопного сустава. При тотальном поражении всей стопы граница отека находится у коленного сустава.

При IV степени гибнут все слои кожи, мягкие ткани и кости. В дальнейшем происходит мумификация или развивается влажная гангрена. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Дистальней от этих границ наступает тотальный некроз всех тканей, в том числе и костей. В дальнейшем развивается мумификация или влажная гангрена. Демаркация наступает в первые 2 – 3 недели. Однако если граница омертвения пересекает диафизы плюсневых, пястных костей или фаланг, окончательная демаркация и отторжение омертвевших сегментов могут затягиваться на долгие месяцы.

При значительном распространении отморожений 4 степени, как правило, развиваются тяжелые общие симптомы, высокая лихорадка, продолжающаяся несколько дней и сменяющаяся длительно держащейся субфебрильной температурой, отмечается раздражение почек (белок в моче), лейкоцитоз, простудные заболевания. Однако в большинстве случаев общие явления стихают в течение недели.

Исходом отморожения 4 степени во всех случаях является отторжение омертвевших тканей и образование ампутационных культей.

Отморожения, особенно тяжелые, нередко осложняются пневмонией, тонзиллитом (за счет общей гипотермии). Может быть септицемия, столбняк, анаэробная инфекция.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1303 | Нарушение авторских прав