АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Острые нарушения мезентериального кровообращения необходи­мо дифференцировать со многими заболеваниями органов брюшной полости

Острые нарушения мезентериального кровообращения необходи­мо дифференцировать со многими заболеваниями органов брюшной полости, в первую очередь, с острой кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, печёночной или почечной коликой, пищевой токсикоинфекцией.

Отсутствие стула и прекращение отхождения газов заставляют за­подозрить острую кишечную непроходимость. Однако для кишечной непроходимости характерны схваткообразные боли по всему животу в первые часы заболевания, многократная рвота, часто с каловым за­пахом, симптомы Валя, Цеге-Мантефейля, Обуховской больницы и др. При спаечной кишечной непроходимости видны рубцы на пе­редней брюшной стенке после перенесённых ранее хирургических вмешательств. Для низкой толстокишечной непроходимости, обус­ловленной опухолевым процессом, патогномоничны длительно су­ществующие нарушения стула в виде чередования запоров и диареи, а также симптомы малых признаков, свойственных онкологическо­му процессу (похудание, снижение аппетита, анемия и др.).

Сильные некупирующиеся боли в животе в стадии ишемии при остром нарушении мезентериального кровообращения могут напо­минать таковые при печёночной или почечной колике. Однако для этих заболеваний характерно наличие в анамнезе подобных болей, выяв­ляемые при УЗИ конкременты жёлчного пузыря или почек, дизури-ческие расстройства. Боли при колике носят волнообразный харак­тер, купируются спазмолитиками.

Постоянные тупые боли в животе, рефлекторная рвота желудоч­ным и дуоденальным содержимым могут наблюдаться при остром панкреатите. Однако для него характерна связь с нарушениями ре­жима питания (приём жирной, жареной, острой пищи, алкоголя)

334 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 О Часть I ♦ Глава 12

Боли преимущественно локализуются в эпигастральной области с иррадиацией в спину, часто носят опоясывающий характер. Патого-моничны симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона. В крови и моче отмечается достоверное повышение панкреатических ферментов.

Рвота желудочным содержимым и диарея, возникающие в стадии ишемии при остром нарушении мезентериального кровообращения, возможны и при различных инфекционных заболеваниях, в частно­сти при пищевой токсикоинфекции. В таком случае для постанов­ки диагноза большое значение имеет правильно собранный эпиде­миологический анамнез (качество съеденной пищи, одновременное заболевание нескольких людей из одного коллектива и т.д.). Для пи­щевой токсикоинфекции характерны быстрое появление интокси­кации с высокой температурой тела и такое же быстрое самостоя­тельное её купирование в течение первых 1-2 сут. Диспептические расстройства, как правило, преобладают над болевым абдоминаль­ным синдромом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 813 | Нарушение авторских прав