 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эпителиальный копчиковый ходЭпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпителием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактических осмотрах её выявляют у 4—5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1. Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидаль-ная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам врастают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (волосяная полость), как правило, небольших размеров — длиной 2—3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 23-6). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Клинические проявления
С этого периода заболевание принимает острый характер гнойного воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припухлость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болезненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации. ■ Отмечается повышение температуры тела до 38—39 °С. В остром воспалении эпителиального копчикового хода различают две стадии — стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нормализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации не только межъягодичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования. В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую сложность и сомнительные перспективы. Неопухолевые заболевания прямой кишки... ♦ 597 В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, диагноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остеомиелит, пресакральная тератома и др.). Лечение Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции — ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо. При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают. При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5—6 дней. Второй этап можно провести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную пластику. Это более выгодно с косметических позиций. Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30—40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений — несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.
1. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология: т. 1—2. — М.: Медицина, 1979. 2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии (учебное пособие). - Р.-на-Д.: Феникс, 2001. 3. Гостищев В,К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996. 4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969. 5. Дадвани С.А., Ветшев П. С, Шулудко A.M., Прутков М.И. Желчнокаменная болезнь. - М.: Видар, 2000. 6. Ееыев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика, 2003.
7. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. - СПб: Питер, 2003. 8. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода (патологическая физиология, клини ка, диагностика и лечение). — М.: Триада-Х, 2000. 9. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский U.K., Дронов А.Ф. Острый ап пендицит. - М.: Медпрактика, 2002.
10. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев B.C. Внутренние болезни: т. 1-2. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 11. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. — М.: Наука, 2000. 12 Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот: т. 1-2. — СПб: Медбук, 1997. 13. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой киш ки. - М.: Дедалус, 2005. 14. Панцырев ЮМ. Клиническая хирургия. - М.: Медицина, 1988. 15. Петров С.В, Общая хирургия. - СПб: Лань, 1999. 16. Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии - М.: Медицина, 1968. 17. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии. - М.: Триада-Х, 2004. 18. Савельев ВС. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М.: Триада-Х, 2004. 19. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. - М.: I ><)\А\> М1.Д, 2000. Рекомендуемая литература -Ф- 599 20. Федоров В Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. — М.: Медицина, 1994. 21. Федоров В.Д., Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1995. 22. Федоров В.Д., Емельянов СИ. Хирургические болезни (руководство для интернов). — М.: МИА, 2005. 23. Черноусое А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусое Ф.А. Хирургия рака же лудка. - М.: ИздАТ, 2004. 24. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии. - М.: Фонд паллиативной медицины, 2000. 25. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия: т. 1-2. - СПб, Специальная литература, 1998. 26. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 27. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев СВ. Опухоли толстой кишки. -
Абсцесс брюшной полости 178 межкишечный 179 панкреатогенный 208, 211 поддиафрагмальный 179 тазовый 178 Алкалоз метаболический 131 респираторный 129 Аналгезия упреждающая 142 Анестезия общая 136 регионарная 137 Аппендицит гангренозный 164, 167, 174 катаральный 163, 165 острый 162 ретроцекальный 168 тазовый 168 у беременных 180 у детей 181 у пожилых 183 флегмонозный 163, 166, 173 Алпендэктомия 170 ретроградная 172 ретроперитонеальная 172 типичная 170 Асцит панкреатический 452 Ацидоз метаболический 129 респираторный 128 Б Бактериемия 90 Болезнь желчнокаменная 410 Крона 550 язвенная 222 Буфер 125 в Ворота грыжевые 255 Выпадение прямой кишки 586 г Гастринома 442 Геморрой 561 Гипергидратация 117 Гиперкалиемия 120, 122 Гиперкальциемия 123 Гипермагниемия 124 Гипертензия билиарная 451 жёлчная 185 Гипокальциемия 122 Гипомагниемия 123, 124 Грыжа 255 живота 255 Литтре 269 Рихтера 269 Грыжи бедренные 296 Предметный указатель <> 601 белой линии живота 283 Колит язвенный неспецифический внутренние 257 534 наружные 257 Кровотечение паховые 285 гастродуоденальное 231 послеоперационные 284 панкреатическое 452 пупочные 280 Лечение пробное 52 Дегидратация 117 Делирий послеоперационный 154 -- Детализация анамнеза 39 Диагноз Метастаз дифференциальный 43 Вирхова 502 клинический 47 Крукенберга 503 предварительный 42 сестры Джозеф 503 тактический 48 Шницлера 503 Дивертикул Меккеля 173 Мешок грыжевой 255 Мондора триада 209 Ж Жалоба основная 39 И Желтуха 473 .-. Наблюдение динамическое 51, 52 гемолитическая 473 г .-. Нарушение мезентериального механическая 473 ^J лпс кровообращения 324 паренхиматозная 475 тт Нарушения метаболизма 109, ПО ■ - Недостаточность энтеральная 379 Интоксикация эндогенная кишечная 300 379, 381 175, 176 Олигурия 153 Операция диагностическая 52 печёночная 415 двенадцатиперстной кишки 443
кишки 444 желудка 490 нейроэндокринные 438, 440 Острый живот 391 п Панкреатит интерстициальный 208 острый 202 отёчный 208 хронический 446 Панкреонекроз геморрагический 208 жировой 208 инфицированный 208, 211 Парапроктит ишиоректалъный 575 острый 571 пельвиоректальный 576 подкожный 574 подслизистый 575 хронический 577, 578 Перитонит 367, 370 вторичный 374 местный 174 первичный 373 разлитой 175 распространённый 375, 376 спонтанный 374 третичный 374 Перфорация язвы 223 Пилефлебит 180 Повреждения живота 338 Полиурия 154 Псевдокиста инфицированная 208 Р Рак желудка 490 поджелудочной железы 430 толстой кишки 519 Риск операционный 134 с Свищи жёлчные внутренние 428 наружные 429 Сепсис 89 Симптом Бартомье-Михельсона 166 Воскресенского 167 кашлевого толчка 262 Кера 188 Кохера-Волковича 165 Мейо-Робсона 210 Мерфи 188 Мюсси-Георгиевского 188 Ортнера 188 Раздольского 166 Ровзинга 166 Ситковского 166 Щёткина-Блюмберга 167, 188 Синдром дыхательной недостаточности 152 миокардиальной недостаточности 149, 152 Мэллори-Вейса 238 полиорганной недостаточности 60 расстройств микроциркуляции 152 системной воспалительной реакции 83, 84 холецистокардиальный 188 Содержимое грыжевое 257 острый 185 Стеноз прободной 191 пилородуоденальный 247 флегмонозный 187, 189 Холецистостомия 199 у лапароскопическая 200 открытая 200 Трешина анальная 566 Холецистэктомия 197 Установление диагноза 31, 34, 38 Централизация кровообращения 56 Ф ч Флегмона некротическая 211 Чаши Клойбера 313 X Ш Хирургия 13 Шарко триада 192 Ход копчиковый эпителиальный Шок 54 595 гиповолемический 80 Холецистит ^ бескаменный 187 гангренозный 187, 190 Эмпиема червеобразного отростка катаральный 187, 188 164 Подписано в печать 01.12.05. Формат 60х90У16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем 38 п.л. Тираж 5000 экз. Заказ № 3015. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел./факс: (095) 101-39-07, info@geotar.ru, http://www.geotar.ru Отпечатано в ОАО «Типография "Новости"». 105005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46. ISBN 5-9704-0152-8 Учебное издание Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3153 | Нарушение авторских прав |
Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак клинически не проявляется до полового созревания. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.
А
двенадцатиперстной