АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях за­болевания

Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях за­болевания. Определение стадии включает оценку анатомических раз­меров опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Точное определение стадии рака важно для выбора оптимального метода лечения, оценки прогноза, сравнения эффективности различных лечебных программ и результатов лечения в отдельных медицинских центрах.

По международной клинической классификации рака желудка TNM местную и системную распространённость первичной опухоли описывают заглавными индексами Т (tumor) — глубина инвазии пер­вичной опухолью стенки желудка; N (nodulus) — распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических коллекторов; М {metastasis) — наличие отдалённых органных метастазов. Т — первичная опухоль.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

ТО — первичная опухоль не определяется.

498 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 20

Tis — карцинома in situ.

Tl — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой.

Т2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой.

В случае прорастания мышечного слоя и распространения опухо­ли в желудочно-ободочную, желудочно-печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, слу­чай классифицируют как Т2, при прорастании брюшины — ТЗ.

TЗ — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнку, попе­речно-ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку). Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры. Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов, включая желудок. N — регионарные лимфатические узлы. NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лим

фатических узлов. N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 — метастазы в 1—6 регионарных лимфатических узлов. N2 — метастазы в 7—15 регионарных лимфатических узлов N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов. М — отдалённые метастазы. MX — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов,

М0 — нет отдалённых метастазов. Ml — имеются отдалённые метастазы. Для удобства в клинической практике традиционно выделяют че­тыре стадии рака. Группировка по стадиям карциномы желудка при­ведена в табл. 20-1.

Наличие метастазов в органах, брюшине или поражение лимфа­тических узлов N3 независимо от размеров первичной опухоли клас­сифицируют как IV стадию рака желудка.

В противоположность «количественному» принципу поражения лим­фатических узлов, лежащему в основе международной классификации, Японская ассоциация по раку желудка (1998) предложила разделять лимфатические коллекторы по «этапам метастазирования», что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адек­ватный объём лимфодиссекции. Кроме этих стадий, японская класси­фикация ранний рак желудка выделяет в отдельную подгруппу — type О,

Рак желудка О- 499

Таблица 20-1. Группировка рака желудка по стадиям

Ранний рак желудка

Концепция раннего рака впервые была разработана в Японии в 1963 г., когда была начата скрининговая программа выявления зло­качественных опухолей желудка на ранней стадии. В настоящее время ранним раком считают опухоль, поражающую только слизистую обо­лочку и не имеющую лимфогенных метастазов. По форме роста, опре­деляемой эндоскопически, ранний рак подразделяют на три типа:

• I — полиповидная опухоль, выступающая над уровнем слизисто] оболочки более чем на 0,5 мм;

• II — поверхностная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки менее 0,5 мм, либо расположенная ниже этого уровня ме­нее чем на 0,5 мм, также разделяемая на три подгруппы:

- Па — поверхностно-приподнятый тип;

- lib — поверхностно-плоский тип;

- Не — поверхностно-вдавленный тип.

• III — изъязвлённая опухоль.

Ранние раковые образования экзофитного типа (I и Па) хорошо дифференцированы, а изъязвлённые — плохо дифференцированы. Пятилетнее выживание для пациентов, когда рак ограничен слизис­той оболочкой, составляет 99%. Если он ограничен подслизистым ело-

500 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 20

ем — 93%, а в тех случаях, когда вовлекается хотя бы один лимфатичес­кий узел, этот показатель резко понижается и составляет около 70%. Ранний рак желудка в России выявляется редко, в США в 8-25% случаев, а в Японии в 35—50% всех видов этой опухоли в связи с про­ведением специальных программ с использованием массового фото-флюороскопического и эндоскопического скрининга.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 581 | Нарушение авторских прав