Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. При подозрении на гиперкарбию или гипоксемию проверьте ГАК
При подозрении на гиперкарбию или гипоксемию проверьте ГАК. Убедитесь в достаточности глубины анестезии.
Проверьте клинические признаки глубины анестезии. Убедитесь в отсутствии дополнительной хирургической стимуляции. Углубляйте анестезию по мере необходимости:
увеличьте концентрацию ингаляционного анестетика;
введите наркотик в/в болюсно;
введите анестетик в/в болюсно;
При использовании длительной спинальной или эпи-дуральной анестезии введите в катетер дополнительно местный анестетик или наркотик.
При изолированной гипертензии, вызванной невыявленными причинами:
проверьте возможность вторичного характера гипертензии (тахикардия, изменения сегмента 5Т—Г(см. Ситуацию 10, Изменения сегмента 57). Если необходима коррекция, подумайте о применении:
бета-блокаторов (использовать с осторожностью у пациентов с ХОЗЛ):
эсмолол в/в, 10—20 мг дробно;
пропранолол в/в, 0,25—0,5 мг дробно;
лабеталол в/в, 5 мг дробно;
нитропруссида в/в инфузионно, 0,1 —3 мкг/кг/мин;
нитроглицерина в/в инфузионно, 0,1—2 мкг/кг/мин;
альфа-блокаторов;
фентоламин в/в, 0,5—1 мг (см. Ситуацию 12, Автономная дисрефлексия};
дроперидол в/в, 0,5—1,5 мн 0,5—1,5 мг дробно;
блокаторов кальциевых канальцев:
верапамил в/в, 2,5 мг дробно;
нифедипин под язык, 10 мг.
Проанализируйте инфузионную терапию. Если гипергид-ратация представляется вероятной, можно ввести фуро-семид в/в, 5—10 мг.
Проверьте, не перерастянут ли мочевой пузырь: если такое предположение подтверждается, введите катетер в мочевой пузырь.
Повышенное ВЧД может потребовать экстренного в/в применения маннитола, 0,5 г/кг; фуросемида в/в, 5—10 мг или тиопентала в/в, 5—10 мг/кг в течение 30 мин; или гипервентиляции до рСО^а = 25 мм рт. ст. с последующим быстрым нейрохирургическим вмешательством.
Убедитесь в отсутствии признаков ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Осложнения
Ишемия и инфаркт миокарда.
Аритмии.
Сердечная недостаточность или отек легких.
Увеличение интраоперационной кровопотери.
Повышение ВЧД.
Разрывы сосудистых швов.
Гипертензионная энцефалопатия или внутри мозговые кровоизлияния.
Рекомендуемая литуратура
Miller Е. D.: Perioperative hypertension: an overview, p. 331. In: Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists Park Ridge, IL, 1991.
Sprague D. H., Just P. W.: High and low blood pressure—when to treat9 Probl.Anesth. 1:278, 1987.
7. ГИПОТЕНЗИЯ
Определение
Гипотензия есть падение артериального давления более чем на 20% от исходного или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт. ст. САД.
Этиология
Снижение преднагрузки.
Гиповолемия.
Вазодилатация.
Действия хирургов, снижающие венозный возврат.
Повышенное внутригрудное давление.
Положение пациента.
Тампонада перикарда.
Легочная эмболия. Сниженная сократимость.
Применение инотропных депрессантов.
Аритмии.
Кардиомиопатии или хроническая сердечная недостаточность.
Ишемия и(или) инфаркт миокарда.
Гипоксемия.
Заболевания клапанного аппарата сердца.
Резкое увеличение постнагрузки. Снижение ССС.
Вазодилатация.
Побочные эффекты применяемых препаратов.
Сепсис.
Анафилаксия.
Эндокринные нарушения (аддисонический криз, гипоти-реоидизм, гипогликемия, удаление феохромоцитомы).
Резкое изменение механической постнагрузки.
Типичные случаи
После индукции в анестезию или перед хирургическим разрезом.
Исходная гиповолемия (например, травма, хроническая гипер-тензия).
Спинальная или эпидуральная анестезия.
Хирургические вмешательства, связанные с большими жидкостными сдвигами, либо вблизи крупных сосудов.
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
Положение больного не на спине.
Профилактика
Тщательная предоперационная оценка сердечно-сосудистой системы с особым контролем за:
повышением числа сердечных сокращений и ортостатичес-кой гипотензией;
ЦВД или наполнением яремных вен;
предоперационным уровнем гематокрита;
тургором кожи.
До начала индукции в анестезию следует убедиться в адекватности внутрисосудистого объема.
Возможно раннее сопоставление данных, полученных при измерении кровяного давления инвазивным и неинвазивным методом.
Следует избегать больших доз анестетиков.
Препараты, вызывающие в качестве побочного эффекта гипо-тензию.
Используйте разумные дозы местных анестетиков при применении региональных методик с однократным введением;
тщательно титруйте местный анестетик при использовании методик с постоянным введением.
Тщательно наблюдайте за действиями хирургов и следите за кровопотерей у пациента.
Проявления
Снижающееся или низкое артериальное давление (систолическое, диастолическое или среднее). Изменения ментального статуса (тошнота, рвота у пациента с
сохраненным сознанием). Аритмии.
Ослабление или отсутствие периферического пульса. Невозможность удовлетворительного считывания показателей
пульсоксиметром или прибором для НАД. Снижение концентрации СО^ в конце выдоха либо насыщения О,. Снижение продукции мочи. Ослабление сердечных тонов.
Ситуации с похожими признаками
Артефакты систем измерения кровяного давления:
артефакты прибора НАД, связанные с движением;
неправильный подбор размера манжеты НАД;
неисправность датчика кровяного давления;
датчик неправильно расположен.
Спазм лучевой артерии либо отсутствие корреляции другой природы между лучевым и центральным артериальным давлением.
Как действовать
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|