Убедитесь, что прекращена подача всех анестетиков как в/в, так и ингаляционных
Для ускорения элиминации ингаляционных анестетиков увеличьте подачу 0^ в наркозно-дыхательный контур. Проверьте концентрацию анестетиков в выдыхаемом воздухе (при наличии соответствующего газоанализатора). Стимулируйте пациента с притупленным сознанием:
используйте вербальные и тактильные стимулы, тщательно очищайте верхние дыхательные пути путем отсасывания;
избегайте чрезмерного физического воздействия.
Удерживайте агрессивного пациента от нанесения повреждений себе самому и окружающим:
механические или химические средства сдерживания пациента для защиты его самого и окружающих должны применяться только в период установления окончательного диагноза;
обратитесь за помощью, чтобы сдержать пациента; будьте внимательны при применении физических средств сдерживания;
если предполагается наличие сильной боли, введите небольшую дозу наркотика;
продумайте применение малых транквилизаторов (бензо-диазепинов) или больших транквилизаторов (галопери-дол), если исключена корригируемая этиология происходящего. Исключите метаболическую этиологию происходящего.
Отошлите пробы мочи и крови в клиническую лабораторию. Отклонения метаболизма глюкозы:
проверьте уровень глюкозы полоской декстростикс и электролитов при наличии соответствующего оборудования в операционной;
гипогликемия должна быть корригирована в/в введением 50% глюкозы, 1 мл/кг или быстрой ин-фузией Г5В (см. Ситуацию 34, Гипогликемия);
риск такого лечения практически равен нулю;
гипергликемия вследствие ДКА или гиперосмоти-ческой некетотической комы потребует в/в инсу-линотерапии (см. Ситуацию 32, Диабетический кетоацидоз);
гипонатриемия (см. Ситуацию 36, Гипонатриемия и гипоосмоляль-
ность};
метаболический ацидоз (см. Ситуацию 39, Метаболический ацидоз}.
Проанализируйте дозы введенных лекарств и убедитесь, что не
произошло случайной подмены шприцев или ампул. Обдумайте возможность реверсии эффекта некоторых препаратов. Наркотики:
налоксон в/в, 40 мкг дробно, титруя эффект. Бензодиазепины:
флумаженил в/в, 0,2 мг в течение 15 с, повторяя через каждую минуту до достижения эффекта (максимальной дозой является 1 мг в течение 5 мин, 3 мг в течение 1 ч).
Антихолинергические препараты:
физостигмин в/в, 1 мг каждые 3 мин, максимально
4 мг. Проведите неврологическое обследование.
Проверьте величину зрачков и их реакцию на свет:
анестетики и офтальмологические препараты могут влиять на размер зрачка и его способность реагировать на свет.
Проверьте наличие корнеальных и глоточных рефлексов.
Проверьте реакцию на физическую стимуляцию и глубокую болевую чувствительность.
Проверьте рефлексы конечностей и подошвенную реакцию (рефлекс Бабинского).
При выявлении отклонений в процессе неврологического обследования немедленно организуйте консультацию невролога или нейрохирурга (см. Ситуацию 42, Повреждения центральной нервной системы}.
Наберите пробы крови и мочи для токсикологического исследования.
Информируйте о проблеме хирурга.
Если у пациента в состоянии спутанности или возбуждения не восстанавливается исходный уровень сознания:
поддерживайте как можно более спокойную обстановку;
поддерживайте вербальный контакт с пациентом, стараясь его успокоить;
повторно ориентируйте пациента во времени, месте и в отношении его личности;
обеспечьте пациенту тепло и обезболивание;
организуйте консультацию невролога или психиатра. Если сознание не восстанавливается:
для продолжения лечения организуйте перевод пациента в отделение интенсивной терапии;
организуйте консультацию невролога.
Осложнения
Продленная эндотрахеальная интубация. Самопричиненные повреждения.
Рекомендуемая литература
Denlinger J. К.: Prolonged emergence and failure to regain consciousness,
p. 368. In OrkinF.K., CoopermanL.H. (eds): Complications in Anesthesia.
JB Lippincott, Philadelphia, 1988. Feeley T. W.: The postanesthesia care unit, p. 2113. In MillerR.D. (ed):
Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1990. Kafer E. R., Anderson J. A., Isley M. R.: Evaluation of neurologic problems
following anesthesia. Probl. Anesth. 1:245, 1987.
46. ЗАДЕРЖКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Определение
Задержкой восстановления дыхания после операции называются ослабление или неадекватные попытки дыхания после анестезии.
Этиология
Сниженный вентиляторный ответ на гиперкарбию и гипоксе-мию:
наркотики;
ингаляционные анестетики;
гипнотики. Нервно-мышечный блок:
передозировка;
остаточное действие нормальной дозы релаксанта;
измененный метаболизм лекарств;
одновременное назначение лекарств, потенцирующих действие релаксантов. Заболевания или поражения ЦНС:
метаболические отклонения;
структурные отклонения. ' Нервно-мышечные расстройства.
Типичные случаи
Более быстрое, чем ожидалось, завершение операции.
Гипервентиляция.
Новорожденные и пожилые.
Пациенты с повреждением функции печени или почек.
После обширной травмы, массивной инфузионной терапии или
метаболического ацидоза. Роженицы, получавшие MgSO^. Пациенты, получавшие антибиотики-аминогликозиды. Пациенты с гипотермией.
Профилактика
Выявление пациентов с метаболическими или неврологическими нарушениями, способными привести к задержке восстановления дыхания после операции. Избегайте глубокой гиперкарбии, за исключением ситуаций, когда
это клинически необходимо.
Титруйте анестетики, наркотики, снотворные и антихолинерги-ческие средства по клиническому эффекту:
избегайте введения наркотиков незадолго до конца анестезии, за исключением ситуаций, когда есть возможность титровать эффект по частоте дыхания пациента;
избегайте одновременного использования высоких доз наркотиков и высоких концентраций ингаляционных анес-тетиков.
Используйте минимально необходимые дозы мышечных релак-сантов, определяя эту необходимость периферической элект-ронейростимуляцией.
Проявления
Отсутствие или неадекватность попыток дышать. Явно сниженный уровень сознания:
при остаточном действии мышечных релаксантов уровень сознания может быть нормальным. При остаточном действии мышечных релаксантов:
тетаническое истощение или истощение при «четырехкратной пробе» (недеполяризующие релаксанты);
неспособность удерживать голову над подушкой;
максимальное развиваемое усилие вдоха менее 25—35 см
на
Поздними признаками гиперкарбии и гипоксемии являются:
тахикардия;
гипертензия;
брадикардия;
желудочковая эктопия.
Ситуации с похожими признаками
Задержка пробуждения (см. Ситуацию 45, Послеоперационные изменения сознания}. Механические препятствия дыхания.
Как действовать
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|