Если произошла аспирация твердых частиц, выполните бронхоскопию
Для удаления аспирированных частиц может потребоваться лаваж плюс отсасывание.
Возьмите пробу желудочного содержимого для исследования рН, посева и бактериоскопии.
Отмените плановую операцию. Объем экстренной операции должен быть ограничен до минимума, диктуемого безопасностью пациента. Проводите вспомогательную терапию.
Инфузионная терапия, предпочтительно кристаллоидами, коллоиды — по показаниям.
Для профилактики образования стрессовых язв дайте пациенту Н^-блокаторы:
циметидин в/в, 300 мг каждые 6 ч;
ранитидин в/в, 50 мг каждые 6 ч.
Рекомендуется выполнять периодический туалет легких, так как неповрежденный реснитчатый эпителий будет продолжать выталкивать в бронхи аспирированные частицы и отечную жидкость.
Лаваж через ЭТТ обычно не показан. Обдумайте назначение антибиотиков:
выбор антибиотика должен основываться на результатах бактериологического исследования легочного аспирата;
профилактическое назначение антибиотиков показано при
аспирации с примесью фекальных масс.
Целесообразность применения стероидов в период острой гипок-семии не доказана, в то же время это может впоследствии помешать процессу заживления легких.
Применение бронходилататоров может облегчить раскрытие дыхательных путей в малоповрежденных участках легких. Если обычными методами поддержать оксигенацию не удается,
рассмотрите возможность применения АИК. Рассмотрите возможность пересадки легких.
Осложнения
Пневмония, РДСВ, сепсис. Баротравма вследствие высокого ПДВ.
Рекомендуемая литература
Cheek Т. G., Gutshe В. В.: Pulmonary aspiration of the gastric contents, p. 407. In Shnider S.M., Levinson G. (eds); Anesthesia for Obstetrics, 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.
Gibbs C. P., Modell J. H.: Management of aspiration pneumonitis, p. 1293. In Miller R.D. (ed): Anesthesia, 3rd Ed. Churchill Livingstone, New York, 1990.
Palmer S. K.: Aspiration pneumonia: prevention and management, p. 263. In: Annual Refresher Course Lectures, American Society of Anesthesiologists, Park Ridge, IL, 1988.
24- БРОНХОСПАЗМ
Определение
Бронхоспазмом называется обратимое сужение дыхательных путей среднего и малого калибра вследствие спазма гладкой мускулатуры.
Этиология
Бронхиальная астма.
ХОЗЛ с обратимым компонентом сужения дыхательных путей. Раздражение дыхательных путей. Медикаментозные воздействия.
Типичные случаи
Пациенты с астмой, ХОЗЛ в анамнезе либо после недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. Механическое раздражение дыхательных путей:
введение орального воздуховода;
интубация;
эндобронхиальная интубация. Химическое раздражение дыхательных путей:
газообразные анестетики с резким, неприятным запахом;
известковая пыль;
ингаляция дыма. Введение препаратов, способных вызвать бронхоспазм:
вызывающих выброс гистамина;
бета-антагонистов;
антихолинэстеразных.
Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия).
Профилактика
Избегайте анестезии и плановых операций у пациентов с повышенным риском бронхоспазма:
острые инфекции верхних дыхательных путей;
обострение астмы или ХОЗЛ.
Оптимизируйте лечение бронходилататорами и стероидами пациентов с астмой или ХОЗЛ в анамнезе в предоперационном периоде.
В случае, если больному с риском бронхоспазма операция необходима:
регионарная анестезия может быть реальной альтернативой, позволяющей избежать раздражения трахеи введением ЭТТ;
подумайте о возможном использовании кетамина для индукции вместо тиобарбитуратов.
До интубации должен быть достигнут достаточный уровень анестезии:
лидокаин в/в, 1,5 мг/кг за 1—3 мин до интубации;
углубите уровень анестезии ингаляционным анестетиком перед интубацией;
вследствие менее резкого запаха галотан может быть предпочтительнее других ингаляционных анестетиков.
Проявления
Повышение ПДВ Слышимые свистящие хрипы, обычно на выдохе.
При тяжелом бронхоспазме хрипов не слышно, а газоток
минимален либо отсутствует. Снижение податливости легких. Снижение артериального р0^ и насыщения 0^. Снижение дыхательного объема. Гиперкарбия:
СО- в конце выдоха может отсутствовать при тяжелом бронхоспазме со снижением или отсутствием газотока.
Ситуации с похожими признаками
Аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого}.
Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.
Эмболия околоплодными водами (см. Ситуацию 68, Эмболия околоплодными водами}.
Отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких). Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-
ная интубация).
Анафилаксия и анафилактоидные реакции (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции}. Синдром экспираторного закрытия дыхательных путей.
Как действовать
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|