Используйте другую дыхательную систему
Поддерживайте оксигенацию и вентиляцию. При необходимости переходите к в/в анестезии. Для выявления возможной закупорки контура вдоха:
отсоедините наркозно-дькательный контур и включите продувку 0^:
если давление в дыхательном контуре при этом резко возрастет, но газотока из контура не будет, — имеет место обструкция контура вдоха. Проверьте сборку клапана. Если замена дыхательной системы невозможна:
Извлеките диск из клапана вдоха — он останется открытым.
Увеличьте газоток до максимума. Гипервентилируйте пациента.
Осложнения
Гиповентиляция.
Гипоксемия.
Гиперкарбия.
Рекомендуемая литература
Dorsch J. A., Dorsch S. E.: The breathing system, p. 210. In: Understanding
Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.
50. ЗАЛИПАНИЕ КЛАПАНА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЛОЖЕНИИ «ОТКРЫТО»
Определение
Клапан дыхательной системы залип в положении «открыто», если он не перекрывает полностью контуры вдоха или выдоха, обусловливая тем самым повторное вдыхание выдыхаемого газа.
Причины
Поломка или деформация диска или кольца клапана.
Неправильная сборка клапана.
Лишние части или инородные тела в клапане.
Нехватка компонентов клапана.
Наличие в собранном клапане крови, грязи, влаги или продуктов секреции.
Электростатические силы, удерживающие диск клапана в положении «открыто».
Типичные случаи
После чистки и переборки клапана.
Предупреждение
Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются только подготовленные люди.
Тщательно проверьте дыхательный контур и одноходовые клапаны перед применением:
убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;
убедитесь, что диск клапана свободно двигается в процессе дыхания через контур либо при имитации дыхания мешком;
сравните дыхательный объем, установленный на респираторе, с подаваемым и выдыхаемым из модели легких.
Проявления
Повышение выдыхаемого СО,:
это патогномонично для повторного вдыхания либо для
экзогенной подачи СО,.
Повышение концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО,:
гипертензия, тахикардия и вазодилатация вследствие ги-
перкарбии.
Спирометр, чувствительный к направлению газотока, может показать его изменение:
это возможно только в случае, если сенсор спирометра
установлен в контуре неисправного клапана. Может быть значительное несоответствие между выдыхаемыми объемами, измеренными спирометром в контуре вдоха, и ин-спираторными движениями мехов респиратора (заданными):
это будет иметь место, если неисправный клапан находится в контуре вдоха. Гипервентиляция самостоятельно дышащего пациента.
Ситуации с похожими признаками
Неисправность или истощение поглотителя углекислоты. Ручка выключения абсорбера случайно установлена в положение
«выключено».
СО, подана в контур из централизованной подводки или баллона.
Как действовать
При наличии системных признаков гиперкарбии или значительного повышения артериального рСО^ либо концентрации СО^ в конце выдоха используйте другую дыхательную систему. Исправьте или замените клапан или наркозный аппарат как можно скорее:
если это невозможно, продолжайте пользоваться другой дь1хательной системой.
Если замена дыхательной системы невозможна, гипервентилируйте пациента;
увеличьте подачу свежего газа в дыхательный контур:
в этом случае в отличие от ситуации с истощением абсорбера, артериальное рСО, улучшится незначительно, если не увеличить до максимума поток свежего газа.
Осложнения
Гиперкарбия. Тахикардия. Гипертензия. Аритмии.
Рекомендуемая литература
March M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists' present
checkout method and the validity of the FDA checklist. Anesthesiology.
75:724, 1991. Smith Т. С.: Anesthesia breathing systems, p. 89. In: Ehrenwerth J.,
EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment: Principles and Applications.
Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.
51. НЕИСПРАВНОСТЬ В ОБЩЕМ ВЫПУСКНОМ ОТВЕРСТИИ ГАЗОВОГО ПОТОКА
Определение
Неисправность в общем выпускном отверстии есть его отсоединение или обструкция, препятствующая поступлению свежего газа из наркозного аппарата в дыхательный контур.
Причины
Отсоединение соединительного шланга от общего выпускного
отверстия.
Отсоединение соединительного шланга от наркозно-дыхательно-го контура:
обычно у абсорбера СО,.
Отсоединение дистальной или проксимальной части соединительного элемента в середине шланга.
Обструкция общего выпускного отверстия или соединительного шланга.
Примечание. Некоторые старые наркозные аппараты имеют два общих выпускных отверстия — одно для самостоятельного дыхания, другое для ИВЛ. Хотя ошибочное присоединение наркоз-но-дыхательного контура не к тому отверстию не будет ни рассоединением, ни обструкцией, результат окажется тем же — отсутствие подачи газа в контур.
Типичные случаи
После отсоединения соединительного шланга от общего выпускного отверстия для подачи О, к лицевой маске или назальной канюле.
После чистки и обслуживания наркозного аппарата.
Профилактика
Пользуйтесь запирающим (фиксирующим) конектором на каждом конце соединительного шланга между общим выпускным отверстием и наркозно-дыхательным контуром.
Не присоединяйте кислородную маску или назальную канюлю к общему выпускному отверстию или шлангу:
присоединяйте их к отдельному источнику О., либо к тройнику дыхательного контура.
Перед применением наркозного аппарата проводите его полную проверку.
Ограничивайте необязательные действия и перемещения вблизи наркозно-дыхательного контура и наркозного аппарата.
Проявления
Постепенное опорожнение дыхательного мешка либо мехов респиратора:
у респираторов с мехами, спадающимися во время выдоха («подвешенные» меха), утечка газонаполнения из контура может не быть очевидной.
При включении кислородной продувки слышен громкий шум выходящего газа без наполнения дыхательного мешка или мехов вентилятора.
Срабатывание сигнализации низкого давления в дыхательных путях.
Возможно срабатывание сигнализации низкой минутной вентиляции.
Повышение концентрации N, во вдыхаемом газе.
Снижение концентрации О, во вдыхаемом газе.
Признаки гиповентиляции, гипоксии и гиперкарбии появятся позднее.
Ситуации с похожими признаками
Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура вследствие других причин (см. Ситуацию 57, Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура}.
Как действовать
См. Ситуацию 57, Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура.
Увеличьте подачу свежего газа в наркозно-дыхательный контур:
таким способом утечка в результате отсоединения общего выпускного отверстия или соединительного шланга полностью не компенсируется.
Переключайтесь на вентиляцию мешком, закройте клапан сброса и попытайтесь наполнить наркозно-дыхательный контур с помощью кислородной продувки.
Использование кислородной продувки не наполнит наркозный контур:
если нет обструкции общего выпускного отверстия, будет слышен громкий шум выходящего газа, но дыхательный мешок не наполнится.
Ищите очевидные рассоединения и перерывы в шлангах между общим выпускным отверстием и наркозно-дыхательным контуром:
переключите шланги в правильное положение. Используйте другую дыхательную систему:
продолжайте вентилировать пациента, используя другую дыхательную систему;
обратитесь за помощью для распознавания и исправления утечки;
при необходимости и по возможности замените наркозный аппарат.
Если в процессе ингаляционной анестезии пришлось применить другую дыхательную систему, при необходимости поддерживайте анестезию в/в либо пробуждайте пациента. Информируйте биомедицинскую инженерную службу и попросите ее специалистов обследовать использованное во время инцидента оборудование.
Осложнения
Гиповентиляция. Преждевременное пробуждение.
Рекомендуемая литература
Dorsch J. A., Dorsch S. E.: The anesthesia machine, p. 38. In: Understanding Anesthesia Equipment: Construction, Care and Complications, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.
Raphael D. /., Weller R. S., Doran D. J.: A response algorithm for low-pressure alarm conditions. Anesth. Analg. 67:876, 1988.
52. ОТКЛЮЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ Определение
Полное или частичное отключение электроснабжения, возможно, в частности, отключение генераторной системы аварийного энергоснабжения.
Причины
Проблемы с электроснабжением вне больницы. Проблемы с электроснабжением внутри больницы. Проблема с электросистемой операционной. Проблемы с генераторной системой аварийного энергоснабжения или запасными батареями.
Типичные случаи
Во время плохой погоды. Во время или после пожара в больнице. После землетрясения.
Во время или после ремонтных работ системы электроснабжения в больнице или вне ее.
Предупреждение
Убедитесь, что встроенные батареи анестезиологического оборудования заряжены и их заряжающая подпитка продолжается:
никель-кадмиевые батареи могут требовать эпизодически полной разрядки для сохранения их способности принимать полный заряд.
Присоедините наиболее важное электрооборудование к сети, соединенной с генераторной системой аварийного энергоснабжения.
Регулярно проверяйте генераторную систему аварийного энергоснабжения и корригируйте любые неполадки, способные воспрепятствовать быстрому переключению на аварийное энергоснабжение.
Проявления
Отключение первичного (основного) и аварийного энергоснабжения:
выключение комнатных ламп;
выключение всего электрооборудования, не имеющего привода от встроенных батарей;
остановка респираторов с электронным управлением или приводом, не имеющих привода от встроенных батарей:
некоторые наркозные респираторы имеют пневматические привод и управление — они будут работать;
большинство современных наркозных респираторов имеют электронное управление или привод и, следовательно, остановятся;
проверьте руководство по эксплуатации каждого наркозного аппарата и респиратора;
некоторые новейшие наркозные аппараты имеют встроенные батареи, позволяющие им работать еще непродолжительное время после отключения основного энергоснабжения. Отключение только основного энергоснабжения, аварийное работает.
При переключении на потребление от аварийной сети оборудование на микропроцессорах может «сбросить» заданные вами параметры, перейдя на фабричные установки, и даже может заблокировать настройку вследствие перепада напряжений.
Оборудование, не подключенное к разъему сети аварийного энергоснабжения, работать не будет.
Ситуации с похожими признаками
Локальная неисправность отдельного разъема или контура. Неисправность отдельного монитора, прибора или лампы.
Как действовать
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 786 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|