В случае среднетяжелого или тяжелого бронхоспазма
Начните измерения как при легком бронхоспазме. Подумайте о вероятности бессимптомной аспирации желудочного содержимого.
Проведите отсасывание через ЭТТ и соберите аспират для исследования рН. Если бронхоспазм купировать не удается,
примените ингаляцию неразведенных бета-агонистов (ингаляция физиологического раствора может раздражать легкие, особенно при тяжелом бронхоспазме). Начните в/в бронходилатирующую терапию:
аминофиллин: нагрузочная доза 5 мг/кг; поддерживающая инфузия 0,5—0,9 мг/кг/ч;
изопротеренол в/в инфузионно, 1—3 мкг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту;
адреналин в/в: 0,1 мкг/кг болюсно; инфузионно 10— 25 нг/кг/мин, титруя по частоте сердечных сокращений, кровяному давлению и бронходилатирующему эффекту. Введите кортикостероиды:
метилпреднизолон в/в, 100 мг болюсно. Примените мощный вентилятор (типа реанимационных):
растяжимость и податливость легких могут превышать разрешающие возможности вентиляторов наркозных аппаратов.
Завершайте операцию как можно скорее.
Если полного разрешения бронхоспазма достигнуть не удалось, после операции переводите пациента в отделение интенсивной терапии.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Остановка сердца.
Гипотензия.
Аритмия.
Баротравма.
Рекомендуемая литература
Bishop M. J.: Bronchospasm: managing and avoiding a potential anesthetic
disaster, p. 272. In: Annual Refresher Course Lectures, American Society
of Anesthesiologists. Park Ridge, IL, 1990. Crogan S. J., Bishop M. J.: Delivery efficiency of metered dose aerosols
given via endotracheal tubes. Anesthesiology. 70:1008, 1989. Hirschman С. A.: Airway reactivity in humans: anesthetic implication.
Anesthesiology. 58:170, 1983.
25. ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ Определение
Эндобронхиальной интубацией называется незапланированное введение ЭТТ в основной или сегментарный бронх, что ведет к избыточной вентиляции одного легкого или легочного сегмента и к гиповентиляции остальных.
Этиология
ЭТТ при первичной интубации продвинута слишком далеко. Манипуляции с головой или ЭТТ после интубации. Анатомические особенности трахеи или бронхов.
Типичные случаи
Неадекватная оценка глубины введения ЭТТ при первичной интубации:
неопытный анестезист;
трудная интубация;
введение ЭТТ через трахеостому;
введение ЭТТ без манжеты. Во время определенных типов операций. Нейрохирургия:
голова часто укладывается в положение сгибания или разгибания; сгибание может продвинуть трубку на длину до 3 см.
Операции на голове или шее, особенно когда дыхатель
ные пути скрыты операционным полем. Операции на органах грудной клетки:
двухпросветная ЭТТ;
хирургические манипуляции на трахее и бронхах. При помещении пациента в максимальном положении Тренде
ленбурга или положении с поднятыми ногами. У детей с коротким расстоянием от гортани до карины.
Профилактика
Перед введением излишнюю часть длины ЭТТ лучше обрезать. При введении ЭТТ манжета должна быть расположена непосредственно за голосовыми связками.
Тщательно наблюдайте за маркировкой длины ЭТТ при ее прохождении за зубы или десны. Плотно фиксируйте ЭТТ.
Следите за положением ЭТТ при укладке пациента. После укладки пациента перепроверьте положение ЭТТ, проаус-культируйте легкие.
Проявление
Эндобронхиальная интубация чаще всего заключается во введении ЭТТ в правый главный бронх.
Повышение ПДВ.
Ослабление дыхания на невентилируемой стороне. Асимметрия дыхательных движений грудной клетки. Изменения оксигенации:
насыщение 0^ может оставаться близким к 100%, особенно при FiO^ = 100%;
в невентилируемом легком могут образовываться ателектазы, повышающие шунтирование;
артериальное р0^, насыщение О, снижаются, а градиент А—а повышается. Изменения концентрации СО^ в конце выдоха:
СО, в конце выдоха может возрастать, снижаться или оставаться неизменной в зависимости от характеристик вентиляционно-перфузионного соотношения вентилируемого легкого.
Запаздывание реакции пациента на изменение концентрации ингаляционного анестетика вследствие повышенного шунтирования. Возможно снижение дыхательного объема, если эластическое сопротивление легких превышает разрешающую способность респиратора. Фибробронхоскопия:
Дистальнее кончика ЭТТ карина не видна;
участки разделения сегментарных бронхов могут быть похожи на карину.
На рентгенограмме грудной клетки кончик ЭТТ может определяться у карины или ниже нее.
Ситуации с похожими признаками
Перегиб или обструкция ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое
давление вдоха).
Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}. Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}. Долевой или сегментарный ателектаз или коллапс.
Как действовать
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|