АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Верификация положения ЭТТ

Прочитайте:
  1. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  2. X.1. Основные положения
  3. Алгоритм корригирующей гимнастики при неправильных положениях плода.
  4. Анализ положения оператора сотовой связи ОАО МегаФон на рынке услуг
  5. Аномалии положения внутренних половых органов
  6. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
  7. Аномалии положения почек
  8. Аномалии развития и положения век
  9. Аномалии размера и положения хрусталика.
  10. Антропометрические ориентиры и клинические методы определения положения, формы, величины искусственных зубов.

Убедитесь, что капнограф демонстрирует нормальную кри­вую выдыхаемого СО

Послушайте дыхательные шумы как над грудной клет­кой, так и в эпигастрии.

Следите за экскурсией грудной клетки.

Вентилируя пациента вручную, «ощутите» сопротивление дыхательного мешка.

При помощи прямой ларингоскопии осмотрите положение ЭТТ относительно голосовой щели.

Если определить положение ЭТТ по-прежнему трудно, за­ручитесь мнением кого-нибудь из коллег. Если пищеводная интубация подтверждена либо все еще подозре­вается:

прекратите вентиляцию;

оставьте ЭТТ на месте с раздутой манжетой;

введите катетер отсоса в ЭТТ и выполните отсасывание;

обеспечьте проходимость и герметичность дыхательных пу-' тей:

вентилируйте 100% О, через маску с применением приема Селлика с тем, чтобы поддерживать сату­рацию на уровне выше 90—95%;

прием Селлика может быть неэффективен при ЭТТ в пищеводе;

при наличии ЭТТ и катетера отсоса во рту адекватная герметизация дыхательных путей маской может оказаться затруднительной;

при помощи прямой ларингоскопии реинтубируйте трахею новой ЭТТ.

Во время ларингоскопии возможна регургитация. При наличии ЭТТ в пищеводе ларингоскопия может быть затруднена.

При невозможности интубировать трахею или поддерживать ок-сигенацию решительно переходите к транстрахеальной струйной вентиляции или крикотиреотомии (см. Ситуацию 3, Трудная ин­тубация трахеи).

После герметизации дыхательных путей и подтверждения пра­вильности положения ЭТТ удалите ЭТТ из пищевода и введите назогастральный зонд для опорожнения желудка.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Остановка сердца.

Травма дыхательных путей, глотки или зубов в результате

повторных ларингоскопий. Аспирация желудочного содержимого. Гипертензия, тахикардия. Ишемия или инфаркт миокарда.

Рекомендуемая литература

Caplan R. A., Posner К., Ward R. J., Cheney F. W:. Advers events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 72:828, 1990.

Sum-Ping S. Т., Mehta M. P., Anderton J. M.: A comparative study of met­hods of detection of esophageal intubation. Anesth Analg. 69:627, 1989.


5. ВЫСОКОЕ ПИКОВОЕ ДАВЛЕНИЕ ВДОХА

Определение

Под высоким пиковым давлением вдоха подразумевается повышение ПДВ более чем на 5 см Н^О в процессе вентиляции с положительным давлением или уровень ПДВ более 40 см Н,0.

 

Этиология

Проблемы дь1хательного контура:

неправильное положение переключателя вентилятора — ме­шок;

залипание клапанов вдоха, выдоха или предохранительно­го клапана;

ошибочная установка клапана ПДКВ на вдохе дыхатель­ного контура;

перегиб или неправильное присоединение шлангов дыха­тельного контура или системы сброса отработанных га­зов;

недостаточная проверка клапанов или регуляторов наркоз­ного аппарата, приведшая к подаче газовой смеси в ды­хательный контур под повышенным давлением;

использование 0^-продувки при закрытом контуре;

залипание кнопки включения 0^-продувки в положении

«Включено». Проблемы, связанные с ЭТТ:

перегиб ЭТТ;

эндобронхиальная, пищеводная или подслизистая интуба­ция;

обструкция просвета ЭТТ грыжей манжетки;

закупорка просвета ЭТТ инородным телом, продуктами секреции или слизью;

расслоение внутренней поверхности ЭТТ, сужающее ее

просвет. Снижение податливости легких:

повышение внутрибрюшного давления;

легочная аспирация желудочного содержимого (см. Ситу­ацию 23, Аспирация желудочного содержимого), бронхоспазм, не связанный с легочной аспирацией (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм);

ателектазирование;

сниженная податливость грудной клетки или диафрагмы;

отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких);

пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Проблемы, связанные с медикаментами:

наркотическая ригидность грудной клетки;

неадекватная релаксация;

злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокаче­ственная гипертермия).

 

Типичные случаи

Медикаментозная индукция в анестезию.

Ближайший постиндукционный период.

Поверхностная анестезия.

После изменения положения пациента или его головы.

Последствия манипуляций с ЭТТ.

После присоединения каких-либо компонентов дыхательного

контура. В процессе или сразу после операций в плевральных полостях

либо вблизи их.

Профилактика

Тщательная проверка дыхательного контура и ЭТТ перед при­менением.

Тщательная установка ЭТТ.

Осторожность при присоединении компонентов дыхательного контура.

Планирование анестезиологической тактики на случай бронхо-спазма, ателектазирования или повышенной секреции у боль­ных с повышенным риском.

Применение небольших доз недеполяризующих релаксантов для подготовки пациента к введению опиатов.

 

Проявления

Высокое ПДВ:

в этом случае должен сработать звуковой сигнал. Снижение податливости дыхательного мешка в процессе ручной

вентиляции. Снижение минутной вентиляции:

мала или отсутствует экскурсия грудной клетки на вдохе;

снижен объем выдоха по спирометру;

снижены дыхательные шумы. Ненормальный звук вентилятора при вдохе. Снижение концентрации либо отсутствие СО^ при выдохе. Падение сатурации крови О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Глубокая гипотензия, не корригируемая вазопрессорами или

инотропами. Тахикардия.

 

Ситуации с похожими признаками

Неисправность измерителя давления в дыхательных путях либо его монитора.

Как действовать

Увеличьте FiO^ до 100%.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 758 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)