Легкие. В любой момент обструкция дыхательных путей может стать полной; в этом случае немедленно должна быть выполнена бронхоскопия жестким бронхоскопом для
В любой момент обструкция дыхательных путей может стать полной; в этом случае немедленно должна быть выполнена бронхоскопия жестким бронхоскопом для удаления обтурирующе-го предмета или смещения его таким образом, чтобы стала возможной вентиляция легких полностью или хотя бы частично. Применяйте индукцию ингаляционным анестетиком со 100 % 0^:
поддерживайте спонтанную вентиляцию;
поддерживайте FiO^ на уровне 100%.
После индукции в анестезию бронхоскопист обычно интубирует трахею вентиляционным бронхоскопом с целью удаления инородного тела:
может иметь место повышенное сопротивление вентиляции при вставлении телескопических линз и попытке
ивл;
может оказаться необходимым чередовать попытки поиска
и удаления инородного тела с ИВЛ. Облегчайте прохождение инородного тела через голосовую щель:
поддерживайте уровень анестезии, достаточный для предупреждения кашля и движений пациента;
подумайте о том, чтобы непосредственно перед удалением инородного тела ввести пациенту небольшую дозу мышечного релаксанта краткосрочного действия. Если удалить инородное тело через бронхоскоп не удается, а вентиляция неадекватна, могут потребоваться экстренные торако-томия и бронхотомия.
После удаления инородного тела трахеобронхиальное дерево должно быть обследовано на наличие травм и повреждения слизистой.
После бронхоскопического обследования интубируйте трахею ЭТТ и пробуждайте пациента:
для экстубации применимы обычные критерии.
Осложнения
Пневмония:
химический пневмонит;
бактериальная инфекция.
Разрывы дыхательных путей.
Гипоксемия.
Гиперкарбия.
Массивное легочное кровотечение.
Тяжелый бронхоспазм.
Пневмоторакс.
Рекомендуемая литература
Hol^man R. S.: Advances in pediatric anesthesia: implications for
otolaryngology. Ear Nose Throat J. 71:99, 1992. Keon Т. P.: Bronchoscopy for a foreign body, p. 203. In Stehling L. (ed).
Common Problems in Pediatric Anesthesia, 2nd Ed. Mosby-Year Book,
St. Louis, 1992.
Ma^e A., Block E.: Stridor in pediatric patients. Anesthesiology 50:132, 1979. McGuirt W. F., Holmes K. D., Feehs R., Browne J. D.: Tracheobronchial
foreign bodies. Laringoscope 98:615, 1988. Pasaoglu I., Dogan R., Demircin M. et al.: Bronchoscopic removal of foreign
bodies in children: retrospective analysis of 822 cases. Thorac. Cardiovasc.
Surg, 39:95, 1991.
76- ЭПИГЛОТТИТ (СУПРАГЛОТТИТ)
Определение
Эпиглоттит (супраглоттит) есть инфекция эпи- и супрагор-танных (слизистая черпаловидного хряща и черпалонадгортанная складка) структур.
Этиология
Бактериальная инфекция:
до появления соответствующей вакцины Haemophilus unfluenzae тип Б, был наиболее часто встречающимся бактериальным агентом;
стрептококки группы А. Вирусная инфекция:
вирус парагриппа.
Типичные случаи
У детей в возрасте 3—5 лет:
эпиглоттит может развиться в любом возрасте, в частности у детей до 1 года, подростков и взрослых;
пик частоты случаев приходится на весну и осень.
Профилактика
Профилактическая вакцинация детей против Haemophilus influenwe.
Своевременное распознавание и лечение инфекций верхних дыхательных путей.
Проявления
Удобное мнемоническое правило запоминания симптоматики — «четыре Д»: дисфагия, дисфония, диспноэ, друлинг (слюнотечение).
Резкое нарастание симптоматики тяжелой инфекции.
Пациент выглядит тяжелобольным с признаками интоксикации;
могут наблюдаться тахикардия, жар, прострация;
высокая температура;
выраженные боли в горле, дисфагия. Стридор:
если присутствует, то обычно только при вдохе. Охриплости голоса нет.
В первую очередь воспаляется поверхность надгортанника, прилегающая к языку; гортанная поверхность надгортанника и подсвязочное пространство обычно не поражены. Пациент часто сидит прямо, в положении «вынюхивания»:
это помогает прохождению воздуха через отечный надгортанник;
рот может быть открыт, язык высунут;
вследствие дисфагии может наблюдаться выраженное слюнотечение.
Болезненность гортани при наружной пальпации. Лабораторные анализы способствуют бактериальной инфекции:
лейкоцитоз с увеличением количества неразвитых лейкоцитов.
Боковая рентгенограмма шеи показывает отечный «симптом большого пальца» на уровне надгортанника.
Ситуации с похожими признаками
Круп:
подсвязочная локализация;
младшая возрастная группа;
постепенное развитие (дни, а не часы);
менее острая и резкая симптоматика;
«глубокая» симптоматика передней рентгенограммы шеи. Бактериальный трахеит:
лающий кашель, нетипичный для эпиглоттита (супра-глоттита);
постепенное развитие;
нет дисфагии, диспноэ, болей в горле. Ретрофарингеальный абсцесс:
характерны обструкция дыхательных путей или стридор.
Как действовать
Жизненно важно своевременно распознавать пациента с подозрением на эпиглоттит — это позволит поручить его ведение персоналу, обладающему соответствующим опытом до тех пор, пока не будет уточнен диагноз и выработана окончательная тактика.
Как можно раньше начинайте поддерживающую 0^-терапию.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|