АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Второго этапа СЛР. Организуйте консультацию невролога

Прочитайте:
  1. IV. Контрольные тесты c рисунками для проведения первого этапа экзамена
  2. IV. Контрольные тесты для проведения первого этапа экзамена
  3. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда
  4. В каких случаях последовательность 2-ТО напоминает обратное расщепление второго сердечного тона?
  5. В каких случаях широкое расщепление второго тона обусловлено более ранним появлением аортального компонента?
  6. Влияние этапа онкологического заболевания на психику больного
  7. Возможные ошибки врача и зубного техника на этапах изготовления пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок.
  8. Возможные ошибки врача и зубного техника на этапах изготовления цельнолитых и цельнолитых с облицовкой мостовидных протезов.
  9. Где чаще всего выслушивается расщепление второго сердечного тона?

 

Введите ^/^ЗО^роженице с эклампсией (см. Ситуацию 73, Преэк-

лампсия и эклампсия}.

При отсутствии ясности в происхождении судорог исследуйте раз­личные варианты:

проверьте уровень глюкозы в крови для исключения гипо-и гипергликемии;

исследуйте пробы крови на уровень плазменного Na4 и осмоляльности (в частности, в процессе ТУРП и после этой операции), токсичность;

исследуйте пациента на наличие инфекции, скрытой травмы головы, медикаментозную реакцию, внутричерепную ка­тастрофу, не имеющую отношения к анестезии. Если судороги вторичны и обусловлены острой травмой головы или повышеннымВЧД:

приступите к гипервентиляции, снижая уровень артери­ального рСО, до 25—35 мм рт. ст.;

введите маннитол в/в, 1 г/кг быстро;

введите дексаметазон в/в, 10—20 мг болюсно;

введите фуросемид в/в, 10—20 мг болюсно;

по возможности обеспечьте приподнятое положение го­ловы пациента для облегчения венозного оттока из мозга.

Если сознание не восстанавливается и судороги продолжаются, несмотря на применение антиконвульсантов, можно попытаться добиться прекращения судорог применением ингаляционных анестетиков, таких как изофлюран, 0,5—3,0%.

Осложнения

Аспирация желудочного содержимого.

Гипоксемия.

Повреждение мозга вследствие:

длительной гипоксемии во время неконтролируемых су­дорог;

слишком быстрой реверсии гипонатриемии гипертоничес­ким раствором. Гипотензия и угнетение дыхания вследствие терапии антикон-

вульсантами.

Побочные эффекты применения Mg^, включая нейромышеч-ную депрессию и депрессию ЦНС.

 

Рекомендуемая литература

Kofke W. A., Snider М. Т., Young R. S. К. et al.: Prolonged low How

isoflurane anesthesia for status epilepticus. Anesthesiology, 62:653, 1985. Modica P. A., Tempelhoff R.: Seizures during emergence from anesthesia.

Anesthesiology. 71:296, 1989. Modica P. A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of

anesthetics (part I). Anesthesiology. 70:303, 1990. Modica P A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of

anesthetics (part II). Anesthesiology. 70:433, 1990.


Глава 8

Ситуации, связанные с оборудованием

48. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВЫДОХА

Определение

Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном выдо­ха называется ситуация, при которой клапан недостаточно открывается в процессе выдоха, препятствуя выдыханию газа из легких.

Причины

Неправильная сборка компонентов клапана. Лишние части или инородные тела в клапане. Наличие в клапане грязи, крови, влаги или продуктов секре­ции.

Типичные случаи

После чистки и сборки клапана.

Предупреждение

Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются достаточно подго­товленные люди.

Тщательно проверьте дыхательный контур и одноходовые кла­паны перед применением:

убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;

убедитесь, что диск клапана свободно двигается в про­цессе дыхания через контур или при имитации дыхания мешком;

убедитесь, что давление в дыхательном контуре в конце выдоха равно нулю при вентиляции на модели легких.

 

Проявления

Постепенное увеличение ПДВ и ПДКВ:

повышение ПДВ может иметь форму плато при высокой раз­решающей способности респиратора и стравливании газа че­рез предохранительный клапан высокого давления во время вдоха;

при правильной установке повышение давления в контуре

вызовет сигнал тревоги.

Вторичная гипотензия вследствие повышения внутригрудного давления и снижения венозного возврата:

отсутствие реакции на введение вазоактивных препаратов, они могут не достигать артериальной циркуляции

вследствие снижения венозного возврата.

Прогрессирующие трудности с ИВЛ вследствие явно низкой по­датливости легких (т.е. «жесткие» легкие). Сниженная или нулевая концентрация СО, в конце выдоха. Снижение насыщения О,. Баротравма легких:



пневмоторакс;

пневмомедиастинум;

подкожная эмфизема.

Ситуации с похожими признаками

Перегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного кон­тура (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.

Обструкция шлангов в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию 59, Неисправность в системе отвода отработан­ных газов).

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}.

Пневмоторакс вследствие других причин (см. Ситуацию 28, Пнев­моторакс).

Как действовать


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.042 сек.)