Поддерживайте оксигенацию или вентиляцию
Если насыщение О ниже 95%, следует увеличить П0,до
100%.
Аускультируйте обе половины грудной клетки для выявления асимметрии дыхательных шумов.
Аускультацию следует выполнять в подмышечной впадине для минимизации шумов, передающихся с противоположной стороны.
В случае окклюзии правого верхнего долевого бронха вследствие интубации правого основного бронха услышать разницу может быть нелегко. Исследуйте ЭТТ.
Проверьте, адекватна ли глубина введения ЭТТ.
Пропальпируйте оральную часть ЭТТ, чтобы проверить, нет ли перегиба.
Если ЭТТ видна в операционной ране, попросите хирурга проверить глубину ее введения и отсутствие перегиба. Если эндобронхиальная интубация установлена:
распустите манжету и осторожно подтяните ЭТТ:
будьте готовы к переинтубации.
Аускультируйте грудную клетку для определения симмет ричности дыхательных шумов. Проверьте ПДВ.
Если в отношении положения ЭТТ остаются сомнения, перехо дите к волоконно-оптической ларингоскопии и рентгеногра фии грудной клетки. Убедитесь в проходимости ЭТТ:
проведите катетер отсоса через ЭТТ для исключения об струкции.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Ателектазы.
Пневмония ателектазированного легкого или его сегмента.
Баротравма гипервентилируемого легкого.
Рекомендуемая литература
Gammage G. W.: Airway, p. 151. In Gravenstein N. (ed): Manual of
Complications During Anesthesia. JB Lippincott, New York, 1990. Gilbert D., Benumof J. L.: Biphasic carbon dioxide elimination waveform
with right mainstem bronchial intubation. Anesth. Analg. 69:828, 1989. Owen R. L., Cheney F. W.: Endobronchial intubation: preventable
complication. Anesthesiology. 67:255, 1987. Riley R. H., Marcy J. H.: Unsuspected endobronchial intubation-detection
by continuous mass spectrometry. Anesthesiology, 63:293, 1985.
26. МАССИВНОЕ ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Определение
Выделение более 600 мл крови в течение 24 ч называется массивным легочным кровотечением.
Этиология
Легочная инфекция. Опухолевые заболевания легких. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Коагулопатии.
Типичные случаи
Торакальная травма или операция. Легочная инфекция:
туберкулез,
аспергиллома,
абсцесс легкого. Опухолевые заболевания легких:
бронхогенная либо метастатическая карцинома;
эндобронхиальный полип. Разрыв ЛА баллоном введенного в нее катетера. Инфаркт легкого.
Митральный стеноз и(или) легочная гипертензия. Атероматозная либо микотическая аневризма грудного отдела аорты
либо операции на грудном отделе аорты в прошлом. Коагулопатии.
Профилактика
Подготовьтесь к вероятности массивного легочного кровотечения во время торакальной или эндобронхиальной операции.
Избегайте избыточного либо слишком долгого раздувания баллона катетера ЛА.
Проявления
Кровохарканье у бодрствующего пациента. Кровь в ЭТТ у анестезированного пациента.
При отсасывании кровь остается. Гипоксемия. Гиперкарбия. Гипотензия. Бронхоспазм.
Ситуации с похожими признаками
Кровотечения из полости рта или носоглотки.
Рвота кровью.
Молниеносный отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}.
Как действовать
Смерть обычно наступает вследствие асфиксии, но не кро-вопотери.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|