АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поддерживайте оксигенацию или вентиляцию

Прочитайте:
  1. Поддерживайте обратную связь с пациентом.

Если насыщение О ниже 95%, следует увеличить П0,до

100%.

Аускультируйте обе половины грудной клетки для выявления асим­метрии дыхательных шумов.

Аускультацию следует выполнять в подмышечной впади­не для минимизации шумов, передающихся с противо­положной стороны.

В случае окклюзии правого верхнего долевого бронха вслед­ствие интубации правого основного бронха услышать раз­ницу может быть нелегко. Исследуйте ЭТТ.

Проверьте, адекватна ли глубина введения ЭТТ.

Пропальпируйте оральную часть ЭТТ, чтобы проверить, нет ли перегиба.

Если ЭТТ видна в операционной ране, попросите хирурга проверить глубину ее введения и отсутствие перегиба. Если эндобронхиальная интубация установлена:

 

распустите манжету и осторожно подтяните ЭТТ:

будьте готовы к переинтубации.

Аускультируйте грудную клетку для определения симмет ричности дыхательных шумов. Проверьте ПДВ.

Если в отношении положения ЭТТ остаются сомнения, перехо дите к волоконно-оптической ларингоскопии и рентгеногра фии грудной клетки. Убедитесь в проходимости ЭТТ:

проведите катетер отсоса через ЭТТ для исключения об струкции.

Осложнения

Гипоксемия.

Гиперкапния.

Ателектазы.

Пневмония ателектазированного легкого или его сегмента.

Баротравма гипервентилируемого легкого.

Рекомендуемая литература

Gammage G. W.: Airway, p. 151. In Gravenstein N. (ed): Manual of

Complications During Anesthesia. JB Lippincott, New York, 1990. Gilbert D., Benumof J. L.: Biphasic carbon dioxide elimination waveform

with right mainstem bronchial intubation. Anesth. Analg. 69:828, 1989. Owen R. L., Cheney F. W.: Endobronchial intubation: preventable

complication. Anesthesiology. 67:255, 1987. Riley R. H., Marcy J. H.: Unsuspected endobronchial intubation-detection

by continuous mass spectrometry. Anesthesiology, 63:293, 1985.

26. МАССИВНОЕ ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Определение

Выделение более 600 мл крови в течение 24 ч называется массивным легочным кровотечением.

 

Этиология

Легочная инфекция. Опухолевые заболевания легких. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Коагулопатии.

Типичные случаи

Торакальная травма или операция. Легочная инфекция:

туберкулез,

аспергиллома,

абсцесс легкого. Опухолевые заболевания легких:

бронхогенная либо метастатическая карцинома;

эндобронхиальный полип. Разрыв ЛА баллоном введенного в нее катетера. Инфаркт легкого.

Митральный стеноз и(или) легочная гипертензия. Атероматозная либо микотическая аневризма грудного отдела аорты

либо операции на грудном отделе аорты в прошлом. Коагулопатии.

Профилактика

Подготовьтесь к вероятности массивного легочного кровотечения во время торакальной или эндобронхиальной операции.

Избегайте избыточного либо слишком долгого раздувания балло­на катетера ЛА.

Проявления

Кровохарканье у бодрствующего пациента. Кровь в ЭТТ у анестезированного пациента.

При отсасывании кровь остается. Гипоксемия. Гиперкарбия. Гипотензия. Бронхоспазм.

 

Ситуации с похожими признаками

Кровотечения из полости рта или носоглотки.

Рвота кровью.

Молниеносный отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких}.

Как действовать

Смерть обычно наступает вследствие асфиксии, но не кро-вопотери.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)