АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Легкие

Большая часть кислоты в организме это угольная кислота, обра­зующаяся из СО₂ и Н₂О. С0₂ образуется при всех метаболических реакциях и может переходить в состояние пара. В легких происхо­дит реакция:

Н⁺ + НСО₃^- => СО₂ + Н₂О

СО₂ выделяется при дыхании. Изменения в газовом составе приведут к серьезным сдвигам в кислотно-щелочном равновесии организма. Например, увеличение вентиляции легких в два раза приведет к увеличению рН на 0,2. Уменьшение же вентиляции на 50% приводит к умень­шению рН на 0,4. Ритм дыхания находится под постоянным контролем головного мозга, который реагирует на динамику Н⁺ изменением час­тоты дыхания. Дыхательная система не в состоянии удалять из организма кислоты, не находящиеся в состоянии пара (как в случае СО₂), но она может увеличивать или снижать рН в зависимости от его изменения в крови. У больных хроническими легочными заболеваниями почки компенсируют рН крови. Снижение рН крови ведет к увеличению час­тоты дыхания, усиленному выделению СО₂ и, таким образом, повыше­нию рН. С другой стороны, падение рСО₂ (парциального давления С0₂) в крови ведет к выделению НСО₃^- почками и, таким образом, снижает рН крови. Легочная и почечная функции компенсируют одна другую в процессе регуляции рН крови.

Почки.

Два основных процесса в почках отвечают за поддержание рН крови:

1. Выделение ионов [Н⁺].

2. Реабсорбция бикарбоната [НСО₃^-].

Выделение ионов водорода происходит на протяжении всего канальца. СО₂ свободно входит в канадец, и там происходит реакция связи НСО₃^- и Н⁺. Кроме того, существует система, выделяющая Н⁺ в мочу и реабсорбирующая Nа⁺ из мочи обратно в кровь. Снижение концентрации Н⁺ и НСО₃^- в клетке вызывает также вхождение СО₂ в клетку пассив­ным путем.

Данный процесс также отвечает за обратную диффузию НСО₃^- в кровь. Если возникает состояние ацидоза, т.е. увеличение содержа­ния водорода в крови, клетки почек выделяют в мочу больше [Н⁺], чем НСО₃^-. Таким образом, в моче будет избыток ионов водорода, который свяжется с буферами. Напротив, на каждый НСО₃^- в моче будет [Н⁺], образуя СО₂, всасывающийся обратно в кровь, чтобы по­высить уровень рН. В состоянии алкалоза в моче будет больше ионов НСО₃^-, чем [Н⁺]. Это приведет к уменьшению рН в крови. Избыток НСО₃^- в моче соединяется с натрием (Na⁺) и выделяется как бикар­бонат натрия (NаНСО₃). Избыток [Н⁺] соединяется с двумя буфера­ми, находящимися в воде: первый - фосфатный буфер, второй - аммониевый буфер. Система контроля уровня рН в организме посредством почек самая важная. Недостаток ее состоит в том, что почечная регуляция проявляется только в течение нескольких дней после изменений. Система же буферов реагирует не­медленно.

Наиболее распространенные нарушения водно-солевого обмена следующие.

§ Метаболический ацидоз.

Это состояние, характеризующееся понижением рН нелегочной этио­логии в результате понижения бикарбоната в крови и, обычно, избытка кислот в организме (лактат). Кроме того, могут быть потери кислот почками. Наиболее частая причина кетоацидоза - декомпенсация са­харного диабета. Голод, задержка молочной кислоты в организме в ре­зультате шока, злокачественных заболеваний, печеночной недостаточ­ности, последствия действия ядов и ряда лекарственных препаратов, понос, клинически могут характеризоваться развитием метаболического ацидоза.

§ Респираторный алкалоз.

Состояние, характеризующееся повышением рН из-за увеличения вентиляции и гопокапнии. Наступает в результате усиленной вентиляции, при истерических припадках, при приступах депрессии, при астме, повышенной температуре тела, избыточной физической нагрузке, циррозе печени, заболеваниях сердца.

§ Метаболический алкалоз.

Состояние увеличения рН нелегочной этиологии из-за потери (Н⁺) или введения избыточной дозы бикарбоната. В практике частой при­чиной является повторная рвота или длительное зондирование же­лудка. Причинами могут быть также длительный прием диуретиков, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, тяжелая гипокалиемия, избыточное питье молока.

Обезвоживание - одна из реакций организма на недостаток воды (также бывает результатом изменений в распределении воды внутри организма и изменения объема выбрасываемой крови) сопровождается тахипноэ. В начальной стадии обезвоживания тахипноэ вызовет респи­раторный алкалоз (легкие). В тяжелых случаях появляется подавление дыхания и повышается продукция лактатов, из-за шока нарушается функция почек, и все это, вместе взятое, ведет к ацидозу (респиратор­ному и метаболическому). Необходимо помнить, что при обезвожива­нии, возможность почек компенсировать изменения рН, ограничена, т.к. прежде всего, организм старается сохранить объем воды и только по­сле этого ее рН (при обезвоживании почки будут задерживать натрий и выделять водород, чтобы вместе с натрием была возможность обрат­ной всасываемости воды, даже при наличии алкалоза).

Понос, легкая диарея - обычно не приводит к серьезным нарушени­ям. Тяжелые поносы ведут к ацидозу, т.к. кроме воды теряется боль­шое количество бикарбоната. Концентрация бикарбоната в кале при поносах составляет 40-60 мэкв/л. При продолжительной диарее в те­чение нескольких дней возникает легочная компенсация (гипервен­тиляция с пониженным уровнем СО₂).

Рвота - при повторной рвоте развивается метаболический алкалоз, т.к. с рвотными массами теряется большое количество водородных ионов.

Несахарный диабет является примером избыточного выделения жидкости, связанного с первичным нарушением выработки антидиу­ретического гормона. Для восстановления нормального содержания жидкости в организме больные из-за постоянного чувства жажды выпивают большое количество воды. Два наиболее важных признака этой болезни - полиурия и полидипсия.

Первичный альдостеронизм - синдром Конна, связав с избыточ­ным выделением альдостерона опухолью, либо в результате гипер­плазии клеток надпочечников. Избыточное количество альдостерона стимулирует задержку натрия в организме. Натрий практически пол­ностью исчезает из мочи. В обычных условиях организм выделяет с мочой 3-5 граммов натрия. В результате задержки натрия наступает потеря организмом калия и водорода, развивается метаболический алкалоз.

Гипокалиемия, кроме синдрома Конна, может встречаться при хронических болезнях мышц (атрофиях), при хронических пиелонефритах. Потеря калия наблюдается также при желудочно-кишечных заболеваниях, остром канальцевом некрозе и при дли­тельном приеме диуретиков.

Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности в стадии олигурии и при надпочечниковой недостаточности, а также при обширных травмах мягких тканей, сопровождающихся выходом калия из разрушенных клеток, при ожогах. Увеличение уровня калия в плазме ведет к серьезным нарушениям в деятельности сердца, что прежде всего отражается на кардиограмме.

Отеки являются одним из признаков нарушения водного баланса. Они вызываются несколькими причинами. Прежде всего это измене­ние коллоидно-осмотического давления вследствие снижения коли­чества белков в крови. Гипопротеинемия может быть при белковом голодании, нарушении процессов его синтеза или при повышенной потере белка через почки в результате их поражения. Снижение онкотического давления является причиной выхода жидкости из сосу­дистого русла в межклеточное пространство. Этот же механизм от­вечает за появление местного отека при тромботических заболевани­ях вен. Причиной является и повышенная проницаемость стенки со­судов при аллергических и воспалительных заболеваниях.

Обезвоживание (дегидратация) – состояние, когда не хватает воды как вне, так и внутри клетки. Вызывается потерей солей и жидкости при рвоте, поносах, наличии фистул. Обычно недостаток электролитов возникает во внутриклеточной среде, т.к. вода в силу осмотического давления входит в клетки. В результате прохождения жидкости внутрь клетки, ее потеря с рвотой, поносом и потом резко уменьшается. Такое состояние проявляется артериальной гипотонией, слабым пульсом, спадением вен. Кожа су­хая. Появляются такие симптомы, как апатия, головокружение, го­ловные боли. Следует заметить, что жажда - первый признак потери жидкости организмом, появляется при потере около 2% от массы те­ла. Таким образом, у человека, весящего 70 кг, жажда появится при потере 1,4 литра жидкости.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав