 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Введение. Дисциплина «Общая патология и тератология» позволяет подготовить педагогов, тренеров, методистов с глубокими знаниями широкого спектра медицинских проблемДисциплина «Общая патология и тератология» позволяет подготовить педагогов, тренеров, методистов с глубокими знаниями широкого спектра медицинских проблем. Данный предмет изучает общие закономерностях патологических процессов, главных механизмах, лежащих в основе любой болезни, индивидуальных особенностях организма, влиянии окружающей среды и глубинных внутренних процессов на течение болезней. Изучение биологических закономерностей функционирования организма с патологическими нарушениями, рассматриваемых в данном курсе, необходимо для работы с различными категориями больных и инвалидов. Это обстоятельство дает основание считать предмет «Общая патология и тератология» одной из опорных дисциплин, представляющих методологическую основу теории адаптивной физической культуры. В учебном пособии в отдельных разделах изложены современные данные о роли стресса, наследственности, конституции, возраста в развитии заболеваний, а также представлены основные сведения о таких структурных, метаболических и функциональных изменениях разрушительного характера, как патология тканевого роста, аллергия, нарушения обмена веществ, сердечная и дыхательная недостаточность. Рассмотрены механизмы таких защитных реакций организма как реактивность и иммунитет и представлены сведения о значение воспалительного процесса. Учебное пособие включает в себя знакомство с предметом тератологии, предлагает достаточно подробные сведения о причинах и механизмах развития врожденных пороков, хромосомных болезней и генных синдромов. Патологический процесс рассматривается с позиций последних достижений отечественной и зарубежной науки. Это позволяет считать данную дисциплину базовой для изучения таких дисциплин как «Частная патология», «Физическая реабилитация» и ряда других. Знания причинно-следственных связей, лежащих в основе патологического процесса и способности целостного организма к адаптации и компенсации нарушенных функций необходимы в конкретной педагогической деятельности, подборе физических упражнений, дозировании нагрузки. Понимание общебиологических закономерностей функционирования организма позволяет специалистам по адаптивной физической культуре участвовать в разработке индивидуальных реабилитационных программ. Все выше перечисленное дает основание считать, что дисциплина «Общая патология и тератология» раскрывает один из возможных теоретических подходов к методологии адаптивной физической культуры (АФК) – нового направления в системе высшего профессионального образования. Учебное пособие состоит из двух разделов в соответствии с логикой изложенного материала. В конце каждой главы помещены вопросы для самопроверки, которые предлагаются студенткам для оценки своей подготовленности к дальнейшей работе. Список литературы подобран с учетом трудоемкости курса и исходя из реальных возможностей и времени студента. Авторы будут благодарны, если студенты и преподаватели пришлют свои замечания и предложения. РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ГЛАВА 1. Общее учение о болезни 1.1.Норма и здоровье Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизни. Состояние здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни человека. Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нормальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой возникает болезнь. Понятия норма и болезнь очень тесно связаны друг с другом. Следует отметить, что норма - более общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. «Норма» (от греческого «norma» - мерило, способ познания) является термином, весьма близким к понятию «здоровье», но не исчерпывающим данный термин вполне. Можно быть здоровым с точки зрения известных показателей строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по отдельным признакам, например, по росту, умственным способностям, особенностям поведения в обществе и тому подобное. С другой стороны, можно быть больным, но в тоже время иметь нормальное поведение, обладать выдающимися умственными способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма» и «здоровье» и некоторых условиях масштабов их оценки для каждого отдельного человека. В практической медицине очень часто пользуются выражением «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные масса и рост», «нормальный состав крови», и так далее. В данном случае имеется в виду норма, как средняя статистическая величина по данным измерений у большого числа здоровых людей (статистическая норма). Часто при этом указываются пределы возможных колебаний. Однако норма не только средняя статистическая ряда измерений. Под нормой, или здоровьем, понимают жизнедеятельность организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенную оптимальную деятельность и адекватные условия существования в среде. Например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах, нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови против такого на уровне моря. В настоящее время «норма» определяется как оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде. Норма, как и здоровье, не представляет собой ничего абсолютного, застывшего и неподвижного как для каждого вида животного, так и для каждого отдельного индивидуума. Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяции, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в тоже время весьма зависит от среды. Сейчас является естественным, когда врач спрашивает пациента какое у него обычное артериальное давление, как он переносит то или иное лекарство, то или иное пищевое вещество, те или иные климатические условия. Основной смысл слова «здоровье» связан с выражением всестороннего совершенства всех проявлений жизни человека. Понятие «здоровый образ жизни» является в настоящее время предметом дискуссии, отмечается относительность понятия «здоровья», подчеркивается роль вида, пола, возраста и индивидуальных отличий каждого отдельного человека в оценке состояния его здоровья. Установлено множество индивидуальных различий в строении, химическом составе, обмене веществ и энергии, функционировании органов и систем у здорового человека, поэтому заключение врача «здоров» в некоторой степени условно. Существует специальное выражение «практически здоров», которое подчеркивает, что на ближайшее время человек может быть здоров и трудоспособен, но что он не гарантирован от возможностей заболеваний при изменении условий, окружающих его в быту и на работе. Следует указать, что относительные критерии здоровья для той или иной популяции людей следует считать абсолютными для каждого отдельного человека, при каждой конкретной ситуации его существования в тех или иных условиях. Из многочисленных определений понятия здоровья достойны внимания те, в которых указывается на значение согласованности, «гармонии» в работе органов и систем здорового организма. Можно согласится с определением здоровья как некоего оптимального состояния организма, имея в виду, прежде всего, приспособительное значение здорового состояния человека к непрерывно меняющимся условиям внешней среды. Следует указать также, что для человека как существа социального норма и здоровье - это существование, допускающее наиболее полноценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предложено определение здоровья, согласно которому «здоровье- это состояние полного физического духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Для здоровья характерны: 1.анатомическая и функциональная целостность организма, то есть отсутствие повреждений; 2. достаточная приспособляемость к окружающей среде (физической и социальной), которая оценивается величиной морфологических и функциональных резервов органов и систем; 3. хорошее самочувствие (следует помнить, что эйфория не исключает наличия болезней). Здоровый человек активно стремится к духовной красоте и физическому совершенству. В свою очередь, совершенствование физического и духовного развития человека способствует укреплению его здоровья, создает благоприятные условия для максимально полного творческого самовыражения, гармоничного развития личности.
1.2. Новые взгляды на понятие «здоровье» Существуют десятки концепций, основанных на различном понимании и определении здоровья. В последнее время появились исследования определений здоровья, их классификации по базовым родовым и видовым понятиям (здоровье как состояние, свойство, процесс, способность и т.д.). Как показывает такой анализ определений здоровья, наиболее часто в них встречаются следующие 6 признаков: 1. Отсутствие болезни — традиционный взгляд. Например, «здоровье — такое состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения» (БСЭ, БМЭ). «Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней». 2. Нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальное течение типичных физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству, причем функции относятся к биологической категории, а нормальность — к статистической. Например, «здоровье — функциональное состояние организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства» 3. Способность к полноценному выполнению основных социальных функций. «Здоровье — это состояние организма, которое обеспечивает полноценное и эффективное выполнение им социальных функций». Элементы этого признака здоровья содержатся во многих формулировках. 4. Полное физическое, душевное, умственное и социальное благополучие, гармоническое развитие физических и духовных сил организма, принцип его единства, саморегуляции, гармонического взаимодействия всех органов. Например, по определению Е.И. Воробьева (1986): «Здоровье — это свойство человека, которое характеризуется полной гармонией всех физиологических функций в организме, реализуемой в его субъективных ощущениях, как осознание оптимального соответствия личности и окружающей среды в процессе жизнедеятельности». 5. Динамическое равновесие организма, его функций и факторов окружающей среды. Например, «здоровье — состояние динамического равновесия (вернее, процесс поддержания такого состояния) внутри каждой данной подсистемы: органа, личности, социальной группы, общества». В работах некоторых авторов предлагается интересная концепция здоровья, построенная по принципу балансных отношений, которая связывает здоровье с потенциалом — ресурсом, используемым для преодоления внешних возмущений и выполнения внутренних мотиваций. Сам же потенциал здоровья — это способность взаимодействия с окружением для поддержания или восстановления равновесия. Он может означать иммунологическое сопротивление инфекциям, физическую форму, эмоциональную стабильность, адекватные знания о здоровье, стиль жизни, эффективный способ справляться со стрессами. Тогда баланс здоровья — выражение моментального состояния равновесия между потенциалом здоровья и потребностью в нем. Укрепление здоровья — силы, направленные на улучшение системы баланса. 6. Способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде (адаптация). «Здоровье определяет процесс адаптации. Это автономная... реакция на социально созданную реальность... возможность адаптироваться к изменениям внешней среды, к росту и старению, к лечению, страданиям и мирному ожиданию смерти». В 80-е годы рабочая группа ВОЗ, обсуждая «Концепции и принципы обеспечения здоровья», составила итоговый документ, в котором уже виден новый поход к здоровью как «степени, способности индивида или группы, с одной стороны, реализовывать свои стремления и удовлетворять потребности, с другой — изменять среду или кооперироваться с ней. Здоровье поэтому рассматривается как ресурс каждодневной жизни, а не цель жизни». К сожалению, в этом положении не определены потребности, которые здоровый человек должен быть способен удовлетворять. Очевидно, что это должны быть не любые (например, властолюбие, лень...), а только некоторый ряд потребностей. Его как раз и надо определить. Другие же потребности могут пагубно влиять на здоровье. Принципиально новый подход в понимании понятия «здоровье» предлагают Лищук В.А. и Мастюкова Е.В., которые определяют здоровье, не как влияние внешних условий и сопротивления им, а как проявление внутренней активности, в значительной степени противостоящей внешним воздействиям. Здоровье — это воля к жизни, умение жить. С этой точки зрения можно определить здоровье как способность: способность к самосохранению, саморазвитию и самосовершенствованию. Более детально: здоровье — это способность • противостоять внешним и внутренним возмущениям, болезням, повреждениям, старению и другим формам деградации, • приспосабливаться к среде и своим собственным возможностям, • сохранять себя, а также естественную и искусственную среду своего обитания, • увеличивать длительность полноценной жизнедеятельности, • производить и выращивать полноценное потомство, • улучшать возможности, свойства и способности своего организма, а также качество жизни и среды обитания, • создавать, поддерживать и сохранять культурные, духовные и материальные ценности, • созидать адекватное самосознание, этико-эстетическое отношение к себе, ближним, человеку, человечеству и вообще к добру и злу. По мнению этих авторов отказавшись от понимания здоровья как «состояния полного благополучия», человек перестает надеяться на обязанность общества охранять его здоровье, сетовать на невыполнение государством своих обязанностей по здравоохранению, замыкаться на генетической предрасположенности к здоровью или нездоровью, на влиянии окружающей среды, а будет стремиться развивать в себе способность к преодолению этих факторов. Отсюда, конечно, не следует, что государство не должно заботиться о здоровье своих граждан.
1.3. Что такое «WELLNESS”? Сейчас в западном обществе, особенно в США, понятие здоровья и заботы о здоровье все чаще заменяют новым понятием «WELLNESS». Что же такое wellness? Этот термин не имеет точного перевода на русский язык. В некоторых словарях его переводят как «хорошее здоровье», но современное толкование этого понятия гораздо шире, причем оно не совпадает у разных авторов. В широкой печати и практических курсах wellness трактуется очень широко: умеренность исцеление профессиональная равновесие здоровье деятельность связи гомеостаз игра общество юмор молитва эмоции интеллект расслабление окружающая среда доброта безопасность этика любовь социальное благо- упражнения медитация получие семья музыка духовное здоровье финансовое поло- питание йога и т.д. жение Сейчас программы улучшения wellness приняты примерно 1/4 всех американских компаний для своих сотрудников. Проводятся циклы лекций, индивидуальные занятия, недели wellness, в течение которых сотрудников компании или студентов и преподавателей университетов обучают на специальных семинарах лучшему пониманию и практической реализации различных аспектов wellness. В программу недельного обучения включены, например, такие темы, как: оценка Вашей физической формы; вегетарианство для здоровья; йога; Ваше финансовое будущее; общение на работе; визуализация для создания Вашей собственной позитивной реальности; исцеляющая сила домашних животных; тип личности и выбор карьеры; стрессы и их преодоление; введение в медитацию; культура общения; эмоции и культура и т.д. Происходящий сейчас переход от обеспечения и повышения здоровья к обеспечению wellness имеет свои положительные и отрицательные стороны. Положительное видится в том, что удается отойти от узкого понимания здоровья в образе мускулистого супермена или «раба здорового образа жизни». Равное внимание уделяется и эмоциональной, и духовной сфере. Что же касается отрицательной стороны, то она — в некоторой излишней социализации, даже догматизации здоровья. Предполагается, что человек без друзей или не участвующий в социально значимой деятельности нездоров. Ему заранее предписаны некий стиль и определенное содержание жизни, отклонения от которых не рекомендуются или свидетельствуют о нарушении здоровья. Это лишает (или, по крайней мере, ограничивает) человека индивидуальности, свободного выбора собственных целей и ценностей в жизни, определения ее смысла и содержания.
1.4. Физическая, психическая, социальная и духовная составляющие здоровья Физическое здоровье, обеспечивающее силовые взаимоотношения с внешним миром, — способность человека использовать свое физическое тело, его органы и системы для самосохранения. Оно измеряется степенью физической подготовленности, физическим развитием, физической формой, тренированностью, физической активностью и тому подобными свойствами в их соответствии способности организма выполнять свою функцию и, главным образом, обеспечивать свое сохранение, развитие и т.д. Сюда же с некоторой натяжкой можно отнести вегетативное здоровье — способность использовать внутренние органы для самосохранения. Вегетативное здоровье оценивается показателями основного обмена, сердечно-сосудистой системы, дыхания, выделения, иммунной системы и т.д. Психическое здоровье определяет способность человека использовать отображение внешнего мира, контролировать свои эмоции и поведение, справляться со стрессами и использовать их для повышения здоровья. Психическое здоровье измеряется уровнем адекватности и конструктивности отображений внешнего мира. Социальное здоровье заключается в способности формировать и использовать для самосохранения субъективные представления других людей о внешнем мире и их роли в нем. Данная составляющая отражает социальные связи, ресурсы, способность к общению и его качество. Она измеряется способностью выживания в социально-экономической и политической среде и может быть выражена отношением того, что личность получает от общества, на единицу того, что она дает обществу. Некоторые авторы выделяют еще 2 составляющие здоровья: это ролевая деятельность (способность к выполнению обычных ролей на работе и дома: мужа, родителя, сотрудника, шефа, подчиненного, друга и т.д.) и общее восприятие благополучия (оценка состояния и его перспектив, а также болевых ощущений). Духовная составляющая здоровья, как правило, остается в тени при разработке научных основ, программ здоровья и отчетов о состоянии здоровья народа. В некоторых работах последних лет уделяется внимание духовной составляющей здоровья (Лищук В.А., 1994, 1995; Лищук В.А., Мосткова Е. В., 1994). Они дают такое определение духовного здоровья: «Состояние, в котором индивид чувствует в каждый момент жизни радость и интерес к жизни, осуществленность и гармонию с окружающим миром. Состояние, в котором индивид чувствует себя всегда молодым, счастливым, жизнерадостным». Бездуховного человека нельзя признать здоровым. Духовное здоровье зависит от максимального раскрытия духовного, нравственного потенциала человека, его сознательной устремленности к реализации высших, светлых свойств личности, приобщения к культурным ценностям. Психическое (или душевное) здоровье может рассматриваться как часть духовного. Оно часть духовности, обязательной для общества с точки зрения обеспечения адекватного социального поведения, определяющей процессы созидания субъективного мира и его полезной реализации в жизни. Таким образом, мы будем понимать под духовной составляющей здоровья способность использовать творчество и самосозидание. Чем больше свободы, чем большую часть себя и среды осознает человек и, наконец, чем обоснованнее выбор, тем выше уровень духовного здоровья и тем адекватнее поведение человека. Духовно здоровый человек лучше осознает свою ответственность, соблюдает грань между правами и обязанностями, свободой и творчеством. Поэтому нет большей ценности, более адекватной меры индивидуального и общественного благополучия, чем духовное здоровье. 1.5.Определение сущности болезни По вопросу о природе и сущности болезни, ее отношению к здоровью, о биологических и социальных аспектах болезни написано очень много. Определение болезни предлагается философами, естествоиспытателями, медиками, писателями и людьми самых различных специальностей на протяжении всей истории развития человеческой культуры, в том числе и медицины. Понимание сущности болезни нашло свое отражение в структуре слов, выражающих понятие «болезнь» на том или ином языке. Слово «болезнь» в русском языке происходит от слова «боль». Наиболее общим смысловым понятием «болезнь» едва ли не на всех языках мира является выражение ее вреда, неудобства, тяжести, ощущение боли, слабости, неспособности к труду и спокойной жизни. Латинское слово «morbus»- для многих языков является основанием для образования слова «болезнь». Основной признак, характеризующий болезнь, как с биологической, так и с социальной точки зрения - нарушение жизни при болезни вследствие повреждения анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа или части тела, вызванное факторами внешней среды. Вместе с тем, в развитии учения о болезни было обращено внимание на важнейшее значение защитных, компенсаторных, приспособительных процессов, которые являются реакцией организма на различные повреждения. Надо учитывать, что первичными и основными процессами в развитии каждой болезни является повреждение, разрушение, дезорганизация структур и функций заболевшего организма. Все защитные, реактивные, компенсаторные, приспособительные процессы всегда вторичны, развиваются вслед за повреждением, тем или иным болезнетворным воздействием на организм. В то же время в процессе развития любой болезни приспособительные и компенсаторные процессы сами становятся вредными для больного и тяжело отражаются на его состоянии. В качестве примера можно привести выделение мочевины слизистой оболочкой желудка и кожей (потовыми железами) при уремии, тяжелые лихорадки, шок и другие состояния. Напряжение приспособительных систем организма при болезни само по себе вредно для организма и может ухудшить течение последней. У человека, как существа социального, важным и обязательным звеном в поддержании здоровья и развития болезни является опосредование биологических (физиологических) процессов социальными факторами. Значительное влияние на эти процессы оказывает трудовая деятельность. Важнейшая роль социальных факторов в развитии патологических процессов становится очевидной при изучении действия любых болезнетворных причин на человека. По существу, все они действуют на организм человека опосредованно, через социальную природу и окружающие его социальные процессы. Хорошо известны влияния социальных факторов на возникновение эпидемических процессов (например: внутрибольничные, водопроводные, военные, голодные эпидемии). Существует много профессий, социально опосредующих возможность возникновения различных профессиональных заболеваний, предупреждение которых, требует особых мер защиты и режима труда работающих. Действие на организм человека физических и химических болезнетворных факторов, за редким исключением, также, опосредованно социальными факторами - одеждой, жильем, электроприборами и прочим. Болезнь - можно определить как качественно новый жизненный процесс, при котором хотя и сохраняются функции присущие здоровому организму, но появляются новые изменения. Например, у здорового человека количество вновь образующихся клеток в организме строго соответствует числу погибших; у больных с опухолями появляется клон клеток, обладающих высокой способностью к размножению, но при этом сохраняются и нормально функционирующие клеточные системы. Таким образом, можно дать следующие определение: болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и компенсаторного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся физическим и социальным условиям внешней среды и ограничению трудоспособности.
1.6. Критерии и принципы классификации болезни Важным критерием болезни является жалобы больного (недомогание, боль, температура и другие) но они не всегда объективно отражают состояние организма. Мнительные люди, знающие какие-то симптомы болезни и их причины, могут дезинформировать врача. Определяющим критерием болезни является результаты объективного обследования (лабораторных и инструментальных методов), позволяющих выявить те или иные отклонения от нормы и установить характерные симптомы заболевания (симптом-признак). Существенным критерием болезни является снижение приспособляемости и трудоспособности. Для выявления этих нарушений проводятся функциональные пробы, когда организм (орган, система органов) искусственно ставится в условия, в которых он вынужден проявлять повышенную способность к функционированию. В качестве примера можно привести пробу с сахарной нагрузкой при сахарном диабете, различные функциональные нагрузки для выявления отклонений на электрокардиограмме и другие. Существует много классификаций болезней, основанных на различных принципах. Болезни делят по причинам, вызывающим их возникновение, например наследственные, инфекционные, травмы, лучевая болезнь и так далее. По другому принципу болезни классифицируют по особенностям патогенеза, например болезни обмена веществ, аллергические болезни, шок и другие. Популярен органный принцип классификации болезней, например, болезни сердца, легких, почек и так далее. Важное место в классификации болезней занимают возрастные принципы. Различают болезни новорожденных (микропедиатрия), болезни старческого возраста (гериатрия). Специальным разделом медицины являются женские болезни. Общеизвестной является следующая классификация болезней: соматические, нервные, психические. В соответствии с классификацией заболевания проводится обучение на курсах повышения классификации и специализации врачей. Например, лечение детских болезней занимаются педиатры, болезней сердца – кардиологи, болезней почек – нефрологи, инфекционных болезней – инфекционисты и т.д. 1.7. Патологическая реакция. Патологический процесс. Патологическое состояние ü Патология – (от греч. Pathos – страдание, болезнь; logos - наука) – наука, изучающая закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний. ü Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма, возникающая в ответ на действие патологических раздражителей и приводящая к нарушению гомеостаза.. ü Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособленческих реакций в поврежденных тканях, органах или организме проявляющихся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений. Часто различные патологические процессы и отдельные патологические реакции у человека встречаются в виде постоянных сочетаний или комбинаций сформировавшихся и закрепленных в процессе эволюции. Это типовые патологические процессы. К ним относятся - воспаление, отек, опухоль, лихорадка, дистрофия и другие. Эти процессы имеют много общего у человека и животных и одинаковы у человека и высших животных. Следует отметить, что патологический процесс лежит в основе болезней, но не является ею. Отличия болезни и патологического процесса в следующем: 1. Болезнь всегда имеет одну главную причину, а патологический процесс - полиэтиологичен (может вызываться разными причинами). 2. Один и тот же патологический процесс может обуславливать различные картины болезней в зависимости от локализации. 3. Болезнь - часто является комбинацией нескольких патологических процессов. 4. Патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением работоспособности. ü Патологическое состояние – это медленно (вяло) текущий патологический процесс, возникающий в тех случаях, когда имеет место гибель большого количества клеточных элементов с малой регенеративной способностью. Восстановление специфических элементов часто является далеко не достаточным для закрытия дефектов. В этих случаях, как правило, наступает усиленная регенерация соединительной ткани, которая заполняет дефект органа. Таким образом, морфологическая структура и функциональные свойства органа не восстанавливаются полностью (это восстановление с дефектом). Патологическое состояние может возникнуть в результате ранее перенесенного заболевания (например, рубцовое сужение пищевода после ожога, состояние после резекции почки, ампутация конечностей и тому подобное) или в результате нарушения внутриутробного развития (плоскостопие, косолапость). Это как бы итог закончившегося процесса, в результате которого изменилась структура органа, возникли атипические замещения в ткани или части организма. В отличие от патологического процесса, который представляет собой реакцию организма на вредное начало и имеет свою динамику развития, патологическое состояние, представляет собой относительно стабильное состояние (поствоспалительный рубец, культя ампутированной конечности, слепота после травмы или атрофии зрительного нерва при глаукоме и др.). В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.
1.8. Формы и стадии болезней Каждая болезнь развивается в течение некоторого большего или меньшего времени. Одни болезни протекают очень быстро, другие – медленно. По скорости развития болезни различают острейшие - до 4 дней, острые - около 5-14 дней, подострые - 15-40 дней, хронические, длящиеся месяцы и годы. Это разделение несколько условно, однако, термины: «подострая», «острая» и «хроническая» болезнь применяются широко. В развитии болезни можно различить три следующие стадии: 1. Начало болезни 2. Стадия собственно болезни. 3. Исход болезни. Начало болезни или предболезнь выражает процесс первичного воздействия болезнетворных факторов на организм и его защитные реакции. Защитные реакции могут прекратить во многих случаях возникновение расстройств и не допустить развитие клинических признаков заболевания. Период от заражения до начала заболевания для инфекционных заболеваний называется инкубационным, для лучевой болезни – латентным периодом, для опухолей – состоянием предболезни. Предболезнь – это пограничное (между здоровьем и болезнью) состояние, основой которого является измененная реактивность организма, что характеризуется разной степенью нарушения процессов его саморегуляции. В медицине понятие предболезнь используется достаточно часто, так диагностируется прединфарктное состояние, предрак, преддиабед, прединсультное состояние, в качестве предболезни расценивается стресс и наследственная предрасположенность к аллергическим, онкологическим, психическим и другими заболеваниям. Всё чаще генетические тесты обнаруживают ту или иную мутацию, предрасполагающую к какой-нибудь болезни. Начальный период при разных болезнях может быть очень коротким (например, механическая травма, острое отравление) или очень длинным (болезни обмена веществ, опухоли, некоторые инфекции). Однако для большинства известных в настоящее время болезней время наступления и продолжительность предболезни определить трудно. Оно может изменяться индивидуально при одном и том же заболевании (например, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, при вирусных инфекциях), варьируя в широких пределах. Можно выделить основные проявления (начальные, неспецифические признаки) – общие для различных заболеваний: 1. Общая слабость, вялость, разбитость. 2. Сонливость, заторможенность. 3. Головная боль и костно-мышечно-суставные боли. 4. Снижение или отсутствие аппетита 5. Активация иммунной системы., диспенсия. 6. Лейкоцитоз. Стадия собственно болезни характеризуется наиболее выраженными общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания, изучение, которых является прерогативой дисциплины «Частная патология». В клинической картине любого заболевания сосуществуют признаки соматического неблагополучия и симптомы изменения психики. Психические расстройства при соматических заболеваниях зависит от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также об индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, пол, возраст, состояние защитных сил организма, личностные особенности и наличия дополнительных психосоциальных вредностей. Различают следующие исходы болезни: 1) выздоровление полное и неполное 2) переход в хроническую форму 3) смерть. Выздоровление - восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и возвращение к трудовой деятельности. В этом смысле выздоровление называют реабилитацией (от латинского слова «re» - снова, «abitafis» - годность). При этом имеется в виду как возвращение выздоровевшего человека к прежней трудовой деятельности, так и переквалификация его в связи с изменением состояния (новым качеством) здоровья. При полном выздоровлении в организме не остается следов тех расстройств, которые были при болезни, при неполном выздоровлении сохраняются в разной степени выраженности нарушения функций отдельных органов и их реакций. Одним из выражений неполного выздоровления является рецидив (возврат) болезни, а также переход ее в хроническое состояние. Причинами рецидива может служит неполная ликвидация этиологического фактора или патогенетических механизмов. Например, радикулит (воспаление корешков нервов) после клинического выздоровления может вновь проявиться под влиянием простуды, механической травмы и др. Рецидивы часто отмечаются при роже, крапивнице, экземе и других заболеваниях. Переход болезни в хроническую форму так же, как и рецидив, обусловлен неполной ликвидацией этиологического фактора и нарушением восстановления функций (воспалительные заболевания различных органов). Жизнь любого организма немыслима без ее противоположности - смерти. Умирание как переход организма из состояния жизни в состояние смерти в природе является естественным процессом, когда жизнедеятельность организма сначала нарушается, а затем прекращается в результате его неизбежного старения. Но, к сожалению, естественная смерть, обусловленная старением организма, в природе встречается чрезвычайно редко и скорее является не правилом, а исключением, ибо в процессе жизнедеятельности организма на него действуют целый ряд патологических повреждающих факторов, обуславливающих наступление преждевременной смерти. Никто не может полностью избежать тех или иных болезней. В то же время в организме человека существует огромный запас внутренних способностей поддержания здоровья. К сожалению, большинство людей игнорирует собственные резервные возможности либо не умеет их использовать. Поэтому основная масса больных людей вынуждена обращаться за помощью к врачам. Из всех методов лечения предпочтение следует отдавать тем, которые направлены на усиление естественно протекающих процессов выздоровления.. Исключение составляют те случаи, когда необходимы радикальные методы лечения (например, удаление опухоли). Вопросы для самопроверки. Дайте определение понятий «здоровье» и «норма». В чем различие между ними? Дайте определение понятия «болезнь» и назовите ее основные признаки. .Перечислите и охарактеризуйте формы и стадии болезни. Назовите принципы классификаций болезней. Дайте определение понятий «патологическая реакция», «патологический процесс», «патологическое состояние». Как в печати трактуется понятие «WELLNESS”? В чем заключаются новые взгляды на понятие «здоровье»? Дайте краткую характеристику физической составляющей здоровья. Чем измеряется психическое здоровье? В чем заключается социальная составляющая здоровья? Что Вы понимаете под духовной составляющей здоровья?
Глава 2. Этиология, патогенез и саногенез
2.1. Этиология «Этиология» - слово, означающие учение о причине (греч. Aitia - причина logos - разум, учение). В древности это слово означало учение о болезнях вообще. В настоящее время «этиология» - учение о причинах и условиях возникновения и развития болезни. Причиной болезни называют тот фактор (главный, этиологический, специфический), который вызывает заболевание и сообщает ему специфические черты. Например, причиной лучевой болезни является ионизирующая реакция, причиной гриппа - заражение вирусом и т.д. Бывают случаи, когда возникновение болезни связано с воздействием не одного, а нескольких факторов. Например, крупозное воспаление легких развивается не только под влиянием заражения пневмококком, а возникновению болезни способствуют - простуда, утомление, отрицательные эмоции, недостаточное питание и др. Тем не менее, без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной этого заболевания следует считать заражение пневмококком. Под причиной болезни нужно понимать такое воздействие, без которого развитие болезни невозможно. Однако иногда установить причину болезни трудно. Доказано, например, что язва желудка развивается как от грубой пищи, так и от состояния невроза, нарушения функции вегетативной нервной системы, эндокринных расстройств. Эти и многие другие наблюдения послужили поводом для представлений о полиэтиологичности болезни. Положение это не верно. Оно возникло в результате недостаточности наших знаний о причинах некоторых болезней. Каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. По мере накопления знаний о причинах всех видов и подвидов болезней будут улучшаться их предупреждение и лечение. Многие болезни в результате современной информации об их причинах распадаются на новые подвиды, каждый из которых имеет свою отдельную причину. Так, на самостоятельные заболевания со своими причинами распался диагноз нервно- артритического диатеза (подагра, ревматизм, инфекционный полиартрит и др.).
2.2. Классификации причин заболеваний Различают причины болезней внешние и внутренние. К внешним причинам относятся механические, химические, физические, биологические, социальные и психогенные факторы. Физическими причинами являются: охлаждение, перегревание организма в целом или его отдельных частей, тепловой или солнечный удар, радиация рентгеновские лучи, воздействие электричества, молнии, колебания атмосферного давления. Механические воздействия вызывают ушибы, ранения, переломы костей, вывихи суставов, растяжение связок, сотрясение мозга и т.д. К химическим факторам относятся различные яды, боевые отправляющие вещества. Биологическими причинами заболевания являются: 1. Болезнетворные возбудители (микробы, вирусы, проникающие в организм из окружающей среды через воздух, воду, пищу белье и т.д.). 2. Кровососущие насекомые, переносящие инфекцию от больных к здоровым людям (комар - малярию, вши - тиф сыпной и возвратный, клещи – энцефалит). 3. Паразиты- глисты и грибки, поражающие кожу и внутренние органы (например, актиномикоз). 4. Неполноценное питание, частичное или полное голодание - причины ряда заболеваний, общего истощения организма. К внешним психогенным причинам болезни относится вредное воздействие на центральную нервную систему человека, на его психику. Постоянные волнения, тяжелые переживания, психические травмы могут вызывать различные заболевания сердца, желудка, кишечника. Болезнь может возникнуть и в результате воздействия на человека словом. Например, известие о смерти близкого человека может вызвать тяжелое заболевание. Иногда слово, неосторожно произнесенное в присутствие больного, особенного мнительного, приносит ему большой вред. О важной роли социальных факторов говорилось в разделе «Определение сущности болезни». Тяжелой формой социального опосредования массовой гибели и заболеваемости людей являются войны. К внутренним причинам заболевания относятся: наследственность, конституция, возраст и пол, т.е. причины как унаследованные от родителей, так и возникшие в организме в течение жизни (этим причинам посвящены отдельные главы).
2.3.Условия возникновения и развития болезней В отличие от причинного фактора условия не являются обязательными для развития заболевания. При наличии причинного фактора болезнь может развиться и без участия некоторых условий. Как уже отмечалось, крупозная пневмония, вызываемая пневмококком сильной вирулентности, может развиться и без простуды, без ослабления питания и других условий. Тем не менее, в большинстве случаев, определенные условия могут влиять на развитие болезни; их делят на внутренние и внешние. К внутренним условиям, способствующим развитию болезни относят, наследственное предрасположение к заболеванию, патологическую конституцию, ранний детский или старческий возраст. К внешним условиям, способствующим развитию болезней, относят нарушение питания, переутомление, невротические состояния, ранее перенесенные болезни и плохой уход за больным. Условия, препятствующие возникновению заболевания, также делятся на внутренние и внешние. К первым относятся наследственные, расовые и конституциональные факторы. Например, видовой иммунитет человека к некоторым инфекционным заболеваниям животных / чума собак и кошек /. Люди страдающие серповидно- клеточной анемией не болеют малярией. К внешним условиям препятствующим возникновению заболеваний, в первую очередь относятся хорошее и рациональное питание, правильная организация рабочего дня, занятия физической культурой и т.д. Развитие болезни под влиянием внешних причин возможно лишь в тех случаях, когда ослаблена сопротивляемость организма. Там, где защитные приспособления организма достаточны, вредные факторы внешней среды теряют свою силу. Например, при отравлении как защитная реакция возникает рвота, а вместе с рвотными массами из организма удаляются вредные вещества, вызвавшие отравление. Микроб, попавший в кровь при инфекционных заболеваниях, при достаточной сопротивляемости (реактивности) организма уничтожаются лейкоцитами. Болезнь
Этиология (причина) болезни = патогенный фактор («чрезвычайный раздражитель»), который в конкретных условиях вызывает конкретное заболевание (т.е. определяет специфические особенности болезни) у конкретного индивидуума. Влияние этиологического фактора на организм – развитие заболевания – зависит от его реактивности.*
Условия, способствующие Условия, препятствующие развитию развитию болезни болезни (способствующие поддержанию (реализации воздействия причин состояния здоровья) на организм). В этом взаимодействии внешних факторов и реакции на них со стороны организма проявляются его приспособительные свойства, т.е. способность обезвреживать вредные факторы и сопротивляться заболеванию. Сопротивляемость организма зависит от состояния центральной нервной системы, а также от врожденных и приобретенных в процессе жизнедеятельности свойств (подробнее об этом в разделе о реактивности организма).
2.4. Патогенез Патогенез (греческое pathos - страдание, genesis – происхождение) - означает механизм развития болезней. Выявление наиболее точных закономерностей возникновения, развития, течения и исхода заболеваний составляет содержание общего учения о патогенезе. Изучение патогенеза - это изучение тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие главного этиологического фактора и в дальнейшем играющих значительную роль в развитии болезни. Главный этиологический фактор действует как пусковой механизм болезни. Патогенез начинается с какого-либо повреждения клеток или той или иной части тела. В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, раны, ссадины). В других случаях повреждения незаметны без применения специальных методов (повреждения на молекулярном уровне). Между этими двумя вариантами возможны переходы. Известно, что при отравлении свинцом, ртутью или при хронических инфекциях этиологический фактор как пусковой механизм остается на все время, пока в организме находится яд или инфекция. Достаточно часто продукты повреждения тканей этиологическим фактором становятся источниками новых повреждений в ходе развития болезни, т.е. патогенетическими факторами второго, третьего и четвертого порядка. Например, стрептококковая инфекция (ангина) приводит к ревматическому поражению сердца, формированию клапанного порока, а это приводит к развитию сердечной недостаточности.
2.5. Защитно-компенсаторные процессы Человечество на протяжении своего эволюционного развития выработало стандартные ответы на воздействия самых различных патогенных факторов внешней сферы. Эти ответы (реакции и процессы), которых оказалось сравнительно немного, имели защитно-приспособительный характер и закрепились на генетическом уровне. Таким образом, когда на организм действуют болезнетворные факторы, включаются те или иные (в зависимости от характера раздражителя) запрограммированные защитно-приспособительные реакции и процессы. Отсюда следует, сто сущность (патогенетическая основа) любой болезни представляет из себя совокупность таких, возникающих в разной последовательности и в разных сочетаниях, взаимосвязанных ответов: эволюционно выработанных реакций и процессов. Важным выражением каждой болезни являются реактивные изменения со стороны клеток, органов и систем, которые возникают всегда вторично в ответ на повреждение, вызванное болезнетворным факторам. Это такие процессы: воспаление, лихорадки, отеки и другие. Эти реактивные изменения в организме обозначаются как защитно-компенсаторные процессы. В ходе развития болезни процессы повреждения и восстановления находятся в тесном взаимодействии, и часто бывает трудно отделить одно от другого. В начале заболевания защитно-компенсаторные процессы развиваются на молекулярном и клеточном уровнях. Если действие болезнетворных причин не сильно и непродолжительно, болезнь целого организма может и не развиться. Так бывает, например, при ссадинах, небольших травмах, попадании слабо вирулентных микробов. Более сильные повреждения вызывают выраженные ответные реакции со стороны органов и регулирующих их систем. Примером защитной реакции организма может служить проявление рвоты у человека в тех случаях, когда в желудок попали продукты, содержащие токсины различного происхождения. Организм, защищаясь от пищевого отравления, реагирует рвотой, которая представляет собой рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка через рот. Другим примером защитно-компенсаторных процессов является такая распространенная ответная реакция организма на попадание в него патогенных микроорганизмов, как лихорадка. Повышение температуры стимулирует выработку антител, фагоцитоз и другие защитные механизмы, направленные на борьбу с инфекцией. В то же время и рвота, и лихорадка сами по себе могут утяжелять состояние больного человека. Особенно опасны эти проявления у маленьких детей и у лиц пожилого возраста. Более подробно защитная роль воспаления, лихорадки, отека представлена в гл. 8. 2.6. Основное звено и «порочный круг» в патогенезе болезней В развитии болезни важно определить основное, главное звено в цепи возникающих в организме нарушений, то есть изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни. Устранение именно этого звена приводит к выздоровлению. Выявлениее этого главного звена дает возможность провести ряд комплексных лечебных мер, направленных на устранение причины, прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными нарушениями. Например, стеноз левого атриовентикулярного отверстия (сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком сердца) - основное звено нарушений, так как вследствие его наступает расширение правого предсердия, застой крови в малом круге, нарушение функции правого желудочка, а затем застой в большом круге кровообращения, одышка, отеки и т.д. Устранение этого звена путем митральной комиссуроторомии (хирургическая операция по расширению отверстия) ликвидирует все нарушения. Возникшее в ходе развития патологического процесса нарушение функции органа или системы, нередко само становится фактором (причиной), вызывающим это нарушение, то есть причинно следственные отношения меняются местами. Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт кислорода. Возникает «порочный круг»
2.7.Саногенез Саногенез (лат. Sano- лечить) – динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов, возникающий на стадии предболезни, развивающийся на протяжении всей болезни и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма. Саногенез – это учение о механизмах и путях выздоровления организма. Выздоровление представляет собой активный процесс – комплекс сложных реакций организма, возникающих с момента заболевания и направленных на нормализацию функций, компенсацию возникших нарушений, в конечном счете, на восстановление нарушенных взаимоотношений со средой на ином, новом уровне. В процессе выздоровления происходит прекращение влияния патогенных агентов (их ликвидация, обезвреживание, повышение порога чувствительности к ним организма), компенсаторное изменение обменных процессов в клетках, тканях, органах и системах организма, репаративные явления. Поскольку выздоровление – процесс активный, решающее значение в его исходе имеют регуляторные системы организма. Следует отметить, что специальных механизмов выздоровления в организме не существует. Выздоровление обеспечивается нервной, эндокринной, гуморальной и другими системами организма. Различают выздоровление полное и неполное. Строго говоря, под полным выздоровлением следовало бы понимать такой исход болезни, при котором полностью восстанавливаются структура и функция пострадавшего органа или организма, носителя его. Однако организм никогда не возвращается к состоянию «до болезни». Например, после инфекционного заболевания наблюдается выработка антител, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, усиление выделительных процессов и др. Поэтому под полным выздоровлением подразумевают «клинически полное» выздоровление, а по отношению к человеку или животному используют термин «практически здоров(о)», имея ввиду лишь внешние проявления. При неполном выздоровлении имеются следы болезни в виде различной степени нарушений функций определенных органов и их регуляции. Возможно несколько вариантов неполного выздоровления. (Об этом подробнее см. в главе 1.8.; 1.9.).
2.8. Психосоматическое направление в медицине Это направление в медицине рассматривает механизм возникновения болезней как результат первичного нарушения души, психики человека. Основатель направления австрийский психиатр и психолог Зигмунд Фрейд (1856-1936). Зигмунд Фрейд – выдающийся исследователь психической жизни человека; создатель направления, которое приобрело известность под именем глубиной психологии и психоанализа. На современном этапе учение Фрейда представляет не единую целостную систему, а множество различных научных исколи направлений, имеющих как фанатичных приверженцев, так и страстных противников. В его учении центральное место занимает положение о том, что наряду с сознанием имеется глубинная область неосознаваемой психической активности, не изучив которую невозможно понять природу человека. Эту область он назвал бессознательной сферой или подсознанием. То, что мы привыкли называть сознанием, представляет, собой верхушку айсберга, большая часть которого находится «под водой» - бессознательная сфера. В нарушении духовного подсознания человека он видел причину многих заболеваний и в первую очередь, неврозов. С этих позиций он лечил, воздействуя не на организм, а на личность, отмечая исключительную сложность внутреннего мира человека, испытывающего душевные конфликты, противоречия между «желаемым» и «должным». Фрейд считал, что каждая мысль, чувство или действие имеют свою причину, вызываются они сознательными или бессознательными намерениями и определяются предшествующими событиями. Если мысль или чувство кажутся несвязанными с предшествующими мыслью и чувством, то эти связи нужно искать в бессознательном. Согласно теории психоанализа подавленные влечения, желания не уничтожаются, а переходят в сферу бессознательного, возникают «комплексы». Между сознанием и бессознательной сферой имеется особая психическая инстанция –«цензура», функции которой следующие: 1. Вытеснение в область бессознательного неприемлемых и осуждаемых личностью собственных чувств, мыслей и понятий. 2. Сопротивление активному бессознательному, стремящемуся проявиться в сознании. К бессознательной сфере относятся многие инстинкты, вообще не доступные сознанию, а также мысли и чувства, подвергнутые «цензуре». Эти запретные влечения, мысли и чувства не утеряны, они не допускаются к воспоминаниям, а поэтому проявляются в сознании не прямо, а опосредованно, окольными путями - в обмолвках, описках, ошибках памяти, сновидениях, «несчастных» случаях, являются причинами неврозов, психосоматических заболеваний, и провоцируют возникновение клинических синдромов, замещающих вытесненный аффект. Основным видом вытесненных аффектов Фрейд считал эротические влечения, процесс вытеснения которых уже начинается в раннем детстве, при начальном формировании представлений о «недозволенном». С самого начала жизни, половое влечение неотделимо от инстинкта самосохранения, но в отличие от последнего, обладает способностью к вытеснению и сложной трансформации. Бессознательное обладает большой жизнеспособностью и неподвластно времени. Мысли и желания, вытесненные в бессознательное и вновь допущенные в сознание, даже через несколько десятилетий, не теряют эмоционального заряда и действуют с прежней силой. Определенные нарушения психических функций или неправильности в действиях, которые кажутся нам немотивированными, оказываются вполне мотивированными, если их подвергнуть психоаналитическому исследованию. Разработка теории психоанализа началась с представления о патогенезе истерических синдромов, которые по Фрейду возникают вследствие подавления больным напряженного аффективно окрашенного (аффект-бурная кратковременная эмоция) влечения и символически замещают собой действие, нереализованное вследствие подавления аффекта в поведении. Излечение наступает, если в условиях гипноза удается заставить больного вспомнить и вновь пережить подавленное влечение. Эта концепция так называемого «катарсиса» - очищения, является фундаментом психоанализа. Добиться осознания вытесненного аффекта у больных неврозами и психосоматическими заболеваниями - основная задача психоаналитического лечения. Для обнаружения вытесненного аффекта необходимо исследование свободных ассоциаций, «выявления скрытого смысла сновидений и расшифровка трансфера (переноса) - особого, постепенно создающегося в процессе психоаналитического лечения аффективно окрашенного отношения больного к врачу. Психосоматическая теория развития многих заболеваний получила дальнейшее развитие в работах психоаналитика и психотерапевта Карла Густава Юнга (1875 - 1961). В отличие от Фрейда он считал, что «комплекс» - это скрытая в глубине бессознательного неразрешенная жизненная проблема, неосознанное столкновение самых различных актуальных противоречий. Юнг понимал невроз не как конфликт между примитивными влечениями и требованиями общества, а в основном как проявление дисгармоничного развития самой личности. Он придавал основное значение не прошлому человека, не его раннему детству, а насущным сегодняшним ситуациям и жизненным проблемам, которые приводят к развитию психогенных и психосоматических заболеваний.
2.9. Писхосоматические болезни Среди этиологических причин многие соматических заболеваний нередко на первом месте находится аффективное напряжение, стресс: конфликты, душевные страдания, потери и др. Такие заболевания принято называть психосоматическими, а нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов, называют психогенными. К психосоматическим заболеваниям относят ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и 12- перстной кишки, ревматоидный полиартрит и ряд других болезней. Психосоматические болезни – это болезни нарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма. Человек постоянно существует в условиях стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей среды. Г. Селье утверждал, что даже «спящий человек испытывает стресс...Полная свобода от стресса означает смерть». Однако, воздействие внешнего фактора может быть настолько сильным, что защитные силы организма не справляются со стрессом, и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного человека гораздо выше, чем у старого слабого физически, уже не раз подвергавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного состояния зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуации или пассивно обречет себя на «разрушение» ею. Несмотря на то, что все болезни входящие в группу психосоматических разные, их объединяет целый ряд общих признаков. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратковременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, врожденного уродства). Не только начало заболевания, но и любое обострение или рецедив болезни связано со стрессовой ситуацией. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и возраста заболевшего. Например, бронхиальная астма до периода полового созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то время как в более зрелом возрасте – чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая крапивница и тиреотоксикоз более характерен для женщин, а ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония – для мужчин. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обострения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, сезонные осенне-весенние обострения свойственны язвенной болезни желудка и 12перстоной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю форму. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт хорошо известен. В наследственности у страдающего артериальной гипертонией есть обязательно «гипертоники», язвенной болезнью – «язвенники». Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания, что связано с наследственной предрасположенностью. Роль психических факторов относительна и широко варьирует у больных с одним и тем же заболеванием, поэтому проблема психосоматических соотношений – одна из наиболее сложных проблем современной медицины. Если в одном случае обнаруживается явное доказательство психогенного происхождения заболевания, то для другого аналогичного случая такое явное доказательство отсутствует. Например, в этиологии бронхиальной астмы генетическая, аллергическая, инфекционная и эмоциональная составляющие у разных больных могут быть представлены в различных пропорциях. Травмирующие события являются лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических расстройств. Было замечено, что эмоциональные потрясения или длительные конфликты избирательно затрагивают те или иные органы (сердце и сосуды, органы пищеварения, органы дыхания) у людей, принадлежавших к разным личностным типам. Выделяется ряд личностных профилей, предрасполагающих к возникновению конкретного психосоматического заболевания. Личностям типа А, относящимся к группе риска по коронарной болезни («коронарная личность»), свойственны нетерпеливость, беспокойство, агрессивность, стремление к успеху, ускоренному темпу жизни и работы, и в тоже время сдержанность при внешних проявлениях эмоций. Преобладание компульсивных свойств (педантизм, мелочность, стремление к порядку, эмоциональная холодность, застенчивость и одновременно амбициозность) рассматривается в аспекте склонности к язвенной болезни («язвенная личность»). Выделены психологические профили и, даже, существуют типологии раковых больных, больных страдающих артритом и т.д. Выдвигается точка зрения, в соответствии с которой предрасположение к психосоматической патологии носит более универсальный характер. Склонность к психосоматическим расстройствам определяется целостными патохарактерологическими свойствами: хронической тревожностью, склонностью к фрустрации, истерическими и нарциссическими чертами. Часто такая подверженность формируется у лиц с чертами алекситимии. Алекситимия – психологическая характеристика, с которой связанно неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербализации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непосредственно воздействовать на организм, причиняя неблагоприятные последствия. Алекситимия может возникнуть как психологическая защита на эмоцональный стресс и развиваться в отсутствие психофизиологических механизмов, отвечающих за функции воображения. В тоже время можно выделить прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к реальной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптимальной организации лечебных и профилактических мероприятий. Существует методика для определения типов отношения к болезни по которой выделяют 12 типов: гармоничный, тревожный, апатический, ипохондрический, меланхолический, неврастенический, сенситивный, обсессивно-фобический, паранойяльный, эгоцентрический, эйфорический, эргопатический. Отношение к болезни интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональное и поведенческие реакции, связанные с болезн Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1522 | Нарушение авторских прав |
