АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления и классификации комы

Существуют многочисленные классификации комы, разработанные с учетом степени утраты сознания и угнетения рефлексов.

Стадия I (легкая кома) – есть реакция на болевые стимулы, при которой сохранены рефлексы слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковый рефлексы, а также могут сохраниться сухожильные рефлексы. Больной оглушен, речь смазанная, на вопросы отвечает с трудом; возможны психическое беспокойство, сонливость днем, а ночью возбуждение. Нарушена координация сознательных движений. Дыхание мало изменено, небольшая тахикардия.

Стадия II (умеренная кома) – реакция только на интенсивные раздражители, включая болевые. Наблюдается глубокое угнетение сознания (ступор); повышение, затем ослабление сухожильных рефлексов. Тахикардия, тахипноэ, тенденция к снижению АД, нарушение глотания.

Стадия III (глубокая кома) – глубокий сон, больные в контакт не вступают. Наблюдаются арефлексия, мышечная дистония (атония), спастические сокращения отдельных групп мышц. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Грубые нарушения дыхания и кровообращения: дыхание частое, поверхностное, аритмичное; значительная артериальная гипотензия; зрачки расширены.

Стадия IV (крайне глубокая кома, запредельная, терминальная) – полная арефлексия, адинамия, тяжелые расстройства вегетативных функций. Патологические типы дыхания (при запредельной коме дыхание отсутствует); резкое снижение АД; нарушение ритма и частоты сердечных сокращений. Жизнедеятельность сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.

По уровню поражения мозга I стадия соответствует торможению коры и подкорки; II стадия – более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов; III стадия – выключение функции среднего мозга и моста мозга; для IV стадии характеры глубокие нарушения функции продолговатого мозга.

Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга (при глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный, при запредельной – абсолютно неблагоприятный).

Примерами комы могут служить диабетическая и печеночная.

Диабетическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, которое является результатом либо интоксикации организма кетоновыми телами (гиперкетонемическая или гипергликемическая кома), основные клинические проявления которой – потеря сознания, патология дыхания, снижение АД; либо нарушения водно-электролитного обмена (гиперосмомолярная кома).

Печеночная кома – наиболее тяжелое проявление функциональной недостаточности печени, которое характеризуется токсическим поражением НС с глубокими нервно-психическими нарушениями, судорогами, потерей сознания, и расстройством жизнедеятельности организма. Причиной м.б. заболевания печени, чаще вирусный гепатит, цирроз, токсическая дистрофия.

Вопросы для самопроверки.

Дайте определение понятию «стресс».

В чем заключается основное отличие «эустресса» и «дистресса»?

Назовите основные причины возникновения стресса.

Что такое «факторы обусловливания»?

Какие стресс-факторы относятся к кратковременным?

Назовите долговременные стресс-факторы.

Что такое генерализованный адаптационный синдром. Чем он отличается от местного адаптационного синдрома?

Как изменения происходят в симпатоадреномодулярной системе (САМС) при разных стрессовых состояниях? Приведите примеры.

В чем основное отличие физиологического стресса от психического (эмоционального)?

Какую роль играет вегетативная нервная система при стрессовых реакциях?

Охарактеризуйте роль эндокринной системы в процессе протекания стресс-реакций (основные железы внутренней секреции и гормоны).

Каким образом эмоции и мотивации влияют на протекание стресса?

Перечислите и охарактеризуйте стадии стресса.

Какие условия необходимы для возникновения травматического стресса?

Перечислите наиболее характерные симптомы травматического стресса.

Что такое «болезни адаптации» или стресс-болезни?

Дайте определение понятия «шок», перечислите основные формы шока.

Назовите и охарактеризуйте стадии травматического шока.

В чем заключаются «парадоксы шока»?

Сколько степеней шока различают?

К какой степени шока относится терминальная стадия (фаза)?

Что такое «шоковые органы»?

Дайте определение термина «коллапс». В чем его основное отличие от шока?

Что такое кома. Охарактеризуйте стадии комы.

Назовите болезни, осложняющиеся комой.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав