Клинические проявления и классификации комы
Существуют многочисленные классификации комы, разработанные с учетом степени утраты сознания и угнетения рефлексов.
Стадия I (легкая кома) – есть реакция на болевые стимулы, при которой сохранены рефлексы слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковый рефлексы, а также могут сохраниться сухожильные рефлексы. Больной оглушен, речь смазанная, на вопросы отвечает с трудом; возможны психическое беспокойство, сонливость днем, а ночью возбуждение. Нарушена координация сознательных движений. Дыхание мало изменено, небольшая тахикардия.
Стадия II (умеренная кома) – реакция только на интенсивные раздражители, включая болевые. Наблюдается глубокое угнетение сознания (ступор); повышение, затем ослабление сухожильных рефлексов. Тахикардия, тахипноэ, тенденция к снижению АД, нарушение глотания.
Стадия III (глубокая кома) – глубокий сон, больные в контакт не вступают. Наблюдаются арефлексия, мышечная дистония (атония), спастические сокращения отдельных групп мышц. Мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Грубые нарушения дыхания и кровообращения: дыхание частое, поверхностное, аритмичное; значительная артериальная гипотензия; зрачки расширены.
Стадия IV (крайне глубокая кома, запредельная, терминальная) – полная арефлексия, адинамия, тяжелые расстройства вегетативных функций. Патологические типы дыхания (при запредельной коме дыхание отсутствует); резкое снижение АД; нарушение ритма и частоты сердечных сокращений. Жизнедеятельность сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.
По уровню поражения мозга I стадия соответствует торможению коры и подкорки; II стадия – более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов; III стадия – выключение функции среднего мозга и моста мозга; для IV стадии характеры глубокие нарушения функции продолговатого мозга.
Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга (при глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный, при запредельной – абсолютно неблагоприятный).
Примерами комы могут служить диабетическая и печеночная.
Диабетическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, которое является результатом либо интоксикации организма кетоновыми телами (гиперкетонемическая или гипергликемическая кома), основные клинические проявления которой – потеря сознания, патология дыхания, снижение АД; либо нарушения водно-электролитного обмена (гиперосмомолярная кома).
Печеночная кома – наиболее тяжелое проявление функциональной недостаточности печени, которое характеризуется токсическим поражением НС с глубокими нервно-психическими нарушениями, судорогами, потерей сознания, и расстройством жизнедеятельности организма. Причиной м.б. заболевания печени, чаще вирусный гепатит, цирроз, токсическая дистрофия.
Вопросы для самопроверки.
Дайте определение понятию «стресс».
В чем заключается основное отличие «эустресса» и «дистресса»?
Назовите основные причины возникновения стресса.
Что такое «факторы обусловливания»?
Какие стресс-факторы относятся к кратковременным?
Назовите долговременные стресс-факторы.
Что такое генерализованный адаптационный синдром. Чем он отличается от местного адаптационного синдрома?
Как изменения происходят в симпатоадреномодулярной системе (САМС) при разных стрессовых состояниях? Приведите примеры.
В чем основное отличие физиологического стресса от психического (эмоционального)?
Какую роль играет вегетативная нервная система при стрессовых реакциях?
Охарактеризуйте роль эндокринной системы в процессе протекания стресс-реакций (основные железы внутренней секреции и гормоны).
Каким образом эмоции и мотивации влияют на протекание стресса?
Перечислите и охарактеризуйте стадии стресса.
Какие условия необходимы для возникновения травматического стресса?
Перечислите наиболее характерные симптомы травматического стресса.
Что такое «болезни адаптации» или стресс-болезни?
Дайте определение понятия «шок», перечислите основные формы шока.
Назовите и охарактеризуйте стадии травматического шока.
В чем заключаются «парадоксы шока»?
Сколько степеней шока различают?
К какой степени шока относится терминальная стадия (фаза)?
Что такое «шоковые органы»?
Дайте определение термина «коллапс». В чем его основное отличие от шока?
Что такое кома. Охарактеризуйте стадии комы.
Назовите болезни, осложняющиеся комой.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |
|