Нарушение метаболизма
аноксия или ишемия мозга гипер- или гипогликемия истощение
полиорганная недостаточность нарушение электролитного баланса алкогольная интоксикация
лекарственная интоксикация (нейролепгики, снотворные препараты и т.д.) гипотермия отравление окисью углерода
До начала анестезии больному, находящемуся в коме, необходимо попытаться выяснить причину бессознательного состояния. С этой целью необходимо:
рентгенограмма костей черепа, позвоночника, легких
ЭКГ
исключить возможность интоксикации барбитуратами, бен-зодиазепинами, алкоголем
исследовать КОС и газовый состав крови
исследовать уровень глюкозы крови, мочевины, электролитов, креатинина и т.д.
исследовать функцию печени и почек
Причины замедленного выхода из анестезии:
относительная передозировка опиатов, внутривенных или летучих анестетиков
осложнения во время анестезии: выраженная артериальная гипотензия, гиперкапния, эпизоды гипоксии, нарушения КОС, гипогликемия, гипотермия
осложнения оперативного вмешательства: шок, метаболический ацидоз, жировая или воздушная эмболия, окклюзия це-
ребральных сосудов, травматическое повреждение мозга после нейрохирургических операций
острое развитие инфаркта миокарда, эмболия мозговых сосудов, гипергликемия, кома с кетоацидозом, печеночно-почечная недостаточность, злокачественная гипертермия
внутримышечное введение седативных препаратов и опиатов у больных с шоком и после проведения реанимационного пособия
В случае смерти во время анестезии необходимо настоять на аутопсии для выяснения причины летального исхода.
Диабет
В дооперационном периоде лучше иметь небольшую гипер-чем гипогликемию, так как поступление глюкозы в клетку происходит при ее концентрации в крови около 10 ммоль/л, а снижение клеточной концентрации очень опасно. Необходимо компенсировать расстройства электролитного гомеостаза, де-компенсированного метаболического кетоацидоза, которые могут привести к нехватке инсулина.
В дооперационном периоде необходимо:
компенсировать кетоацидоз
добиться нормализации концентрации мочевины и электролитов плазмы, особенно калия
поддерживать уровень глюкозы крови между 5-10 ммоль/л
нормализовать нарушения водного баланса, добиться нормо-волемии
наладить мониторинг уровня глюкозы крови в до- и после операционном периоде
избегать гипо- и гипергликемии
В день оперативного вмешательства необходимо:
избегать подкожного введения инсулина
начинать инфузионную терапию с введения 5% раствора глюкозы
добавить 8 ед. инсулина и 10 ммоль хлорида калия в 500 мл. 5% раствора глюкозы и вливать эту смесь со скоростью 10 мл.час
В послеоперационном периоде необходимо проверить концентрацию глюкозы крови и, при необходимости, провести коррекцию выявленных нарушений.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 |
|