 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нарушение метаболизмааноксия или ишемия мозга гипер- или гипогликемия истощение полиорганная недостаточность нарушение электролитного баланса алкогольная интоксикация лекарственная интоксикация (нейролепгики, снотворные препараты и т.д.) гипотермия отравление окисью углерода До начала анестезии больному, находящемуся в коме, необходимо попытаться выяснить причину бессознательного состояния. С этой целью необходимо: рентгенограмма костей черепа, позвоночника, легких ЭКГ исключить возможность интоксикации барбитуратами, бен-зодиазепинами, алкоголем исследовать КОС и газовый состав крови исследовать уровень глюкозы крови, мочевины, электролитов, креатинина и т.д. исследовать функцию печени и почек Причины замедленного выхода из анестезии: относительная передозировка опиатов, внутривенных или летучих анестетиков осложнения во время анестезии: выраженная артериальная гипотензия, гиперкапния, эпизоды гипоксии, нарушения КОС, гипогликемия, гипотермия осложнения оперативного вмешательства: шок, метаболический ацидоз, жировая или воздушная эмболия, окклюзия це- ребральных сосудов, травматическое повреждение мозга после нейрохирургических операций острое развитие инфаркта миокарда, эмболия мозговых сосудов, гипергликемия, кома с кетоацидозом, печеночно-почечная недостаточность, злокачественная гипертермия внутримышечное введение седативных препаратов и опиатов у больных с шоком и после проведения реанимационного пособия В случае смерти во время анестезии необходимо настоять на аутопсии для выяснения причины летального исхода. Диабет В дооперационном периоде лучше иметь небольшую гипер-чем гипогликемию, так как поступление глюкозы в клетку происходит при ее концентрации в крови около 10 ммоль/л, а снижение клеточной концентрации очень опасно. Необходимо компенсировать расстройства электролитного гомеостаза, де-компенсированного метаболического кетоацидоза, которые могут привести к нехватке инсулина. В дооперационном периоде необходимо: компенсировать кетоацидоз добиться нормализации концентрации мочевины и электролитов плазмы, особенно калия поддерживать уровень глюкозы крови между 5-10 ммоль/л нормализовать нарушения водного баланса, добиться нормо-волемии наладить мониторинг уровня глюкозы крови в до- и после операционном периоде избегать гипо- и гипергликемии В день оперативного вмешательства необходимо: избегать подкожного введения инсулина начинать инфузионную терапию с введения 5% раствора глюкозы добавить 8 ед. инсулина и 10 ммоль хлорида калия в 500 мл. 5% раствора глюкозы и вливать эту смесь со скоростью 10 мл.час В послеоперационном периоде необходимо проверить концентрацию глюкозы крови и, при необходимости, провести коррекцию выявленных нарушений. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав |