АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная ЗАДАЧА №10

Больной 81 года. В течение 6 месяцев появилась и прогрессивно нарастает одышка – первоначально при физической нагрузке, а затем и в покое, в горизонтальном положении. Боли в грудной клетке отрицает. Около 2 месяцев – присоединились отеки на ногах. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ортопноэ. ЧДД – 24 в мин. ЧСС – 108. Тоны глухие, патологический III тон. АД – 110/70 мм рт.ст. Печень + 4 см, край ровный, эластичный. Селезенка на 2 см из-под края реберной дуги, мягкоэластичной консистенции. Отеки на голенях и стопах.

ЭКГ представлена на рисунке.

На ЭхоКГ – выраженное асимметричное утолщение стенок левого желудочка (толщина МЖП – 2 см), но при нормальных размерах полости ЛЖ. Полость левого предсердия увеличена. Небольшой перикардиальный выпот. Клапанный аппарат не нарушен.

При биопсии подкожной клетчатки передней брюшной стенки получен положительный результат при окраске конго красным.

1. Как вы расцените амплитуду зубцов на ЭКГ?

2. О чем свидетельствует положительная реакция при окраске конго красным?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Что не укладывается в диагноз гипертрофической кардиомиопатии?

5.Назначьте терапию и оцените прогноз заболевания.

Ситуационная ЗАДАЧА №11

Больной М., 43 года, около 3-х лет назад перенес острый вирусный гепатит В. Через год при медицинских осмотрах стали находить увеличение печени. Больному было рекомендовано обследование в стационаре, но он продолжал работать. Последние полгода состояние ухудшилось: отмечает повышенную утомляемость, постоянно беспокоят тошнота, боль в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не найдено. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД – 120/80 мм рт.ст. На грудной клетке единичные сосудистые «звездочки». Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена.

1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования?

3. Перечислите основные синдромы заболевания у данного больного?

4. Схемы противовирусной терапии ХГВ?

5. Профилактика ХГВ?

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1269 | Нарушение авторских прав