АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная ЗАДАЧА №29

Мужчина 41 г. при поступлении в клинику предъявлял жалобы на кашель и одышку в горизонтальном положении, давящие боли в области сердца, слабость, повышение температуры до 37, 3⁰ C. Из анамнеза: с детства отмечал частые носовые кровотечения. В 40 – летнем возрасте дважды наблюдались тромбозы глубоких вен голеней. За месяц до поступления в клинику заметил одышку и кашель при физической нагрузке и в горизонтальном положении. На этом фоне произошло внезапное резкое снижение зрения на левый глаз. Диагностировано преретинальное кровоизлияние левого глаза. Спустя неделю появилась лихорадка до 38, 6⁰ C с ознобами; аускультативно у верхушки сердца выслушивался систолический, а над аортой – диастолический шум. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, умеренный акроцианоз, сетчатое ливедо на конечностях. В лёгких – без особенностей. Перкуторно расширена левая граница сердца. При аускультации: приглушение I тона, отсутствие II тона, систолический шум над верхушкой, интенсивный диастолический шум в зоне Боткина - Эрба и во II межреберье справа от грудины. АД 100/40 мм рт. ст., ЧСС 90 в 1 мин., ритм правильный. Периферические отёки не определялись. Лабораторные исследования: Hb 84 г/л, тромбоциты 108× 10 ⁹ /л, СОЭ 60 мм в час, протеинурия до 88 г/л, периодически фиксируемая лейкоцитурия, эритроцитурия. Иммунологические исследования: повышение СРП, ЦИК, антител к кардиолипину. Посев крови: роста микроорганизмов не дал.ЭхоКГ: выявлены «старые» вегетации и фиброз створок аортального клапана, аортальная регургитация III ст.; дилатация ЛЖ;ФВ – 49%. УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Обозначьте круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза.

3. Какие признаки свидетельствуют в пользу АФС?

4. Какие признаки свидетельствуют в пользу ИЭ?

5. Сформулируйте клинический диагно

Ситуационная ЗАДАЧА №30

Пациентка, 29 лет, направлена гинекологом для уточнения клапанной патологии сердца. При поступлении в клинику предъявляет жалобы на периодические подъёмы АД до 160/120 мм рт. ст. С подросткового возраста страдала тромбофлебитом глубоких вен голеней. Имела две беременности, обе закончились выкидышами в сроке 12 – 13 недель. В 28 лет перенесла ишемический инсульт в вертебро – базиллярном бассейне с глазодвигательными и координаторными расстройствами. С 29 лет эпизодически повышается АД до 160/120 мм рт. ст.

Объективно: выраженное сетчатое ливедо в области верхних и нижних конечностей и спины. Аускультативно в зоне Боткина и на основании сердца прослушивается систолический шум. ЭхоКГ: ПМК I ст. с регургитацией I ст. Вегетации не выявлены. При лабораторном обследовании: изменений в общем анализе крови не выявлено, 3 – кратные посевы крови отрицательные, LE клетки и антитела к ДНК не обнаружены. Отмечены высокий титр антител к кардиолипину класса Ig G и положительная проба на волчаночный антикоагулянт.

1. Выделите ведущие синдромы и симптомы.
2. Укладывается ли больная в клинику ИЭ?
3. Укажите клинические признаки, свидетельствующие в пользу АФС.
4. Какой патологией клапанного аппарата обусловлен систолический шум на основании сердца и в зоне Боткина?
5. Сформулируйте клинический диагноз

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав