АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная ЗАДАЧА №33

Больная 17 лет поступила в клинику с жалобами на приступобразный сухой кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, фебрильную лихорадку, слабость. Из анамнеза: заболела остро за 2 недели до госпитализации, когда после переохлаждения развился потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 40⁰ C и проливным потом. Через неделю к сохраняющейся высокой температуре присоединился приступообразный сухой кашель. За сутки до госпитализации на рентгенографии лёгких выявлена полисегментарная деструктивная пневмония в S₂ и S₆ правого лёгкого. Из анамнеза также выяснено, что за год до госпитализации пристрастилась к в/в введению героина.При поступлении: ЧСС до 100 в мин. Тоны сердца звучные, шумы не выслушиваются. АД 115/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, ослабленное над верхушкой правого лёгкого. Печень и селезёнка не пальпируются. Температура тела – 40⁰C. Анализ крови при поступлении: Hb 114 г/л, эр 3, 61× 10¹²/л, л 24,4× 10⁹/л, п 8%., СОЭ 54 мм/ч. КТ органов грудной клетки: в обоих лёгких до 10 кольцевидных воздушных полостей размером от 5 до 10 мм, с несколько размытыми инфильтрированными стенками толщиной 2 – 3 мм. В проекции S₆, S₉, S₁₀ справа и S₉ слева определялись инфильтративные изменения лёгочной паренхимы, а в S₃ справа – формирующаяся полость диаметром до 2 мм. ЭхоКГ: трикуспидальная регургитация II степени, дополнительных образований на створках клапанов не выявлено. Посев крови: выделен золотистый стафилококк. Больной был назначен ванкомицин 2 г/сут в\в. На 3 – й день применения препарата, температура тела стойко нормализовалась. Через 1 месяц от начала заболевания на повторной ЭхоКГ выявилось увеличение трикуспидальной регургитации до III степени и вегетации на трикуспидальном клапане, размерами до 15 мм.

1. Выделить ведущие синдромы заболевания.

2. Сформулируйте диагноз.

3. С чем связано развитие полисегментарной деструктивной пневмонии?

4. С чем связана локализация вегетаций на трикуспидальном клапане7

5. Когда проводить хирургическое вмешательство, согласно рекомендациям ESC, 2009.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав