АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная ЗАДАЧА №28

Больная 36 лет поступила в клинику с жалобами на головокружение, слабость, повышение температуры тела до 37, 8 градусов C в вечерние часы. Из анамнеза: у пациентки с 6 – летнего возраста на фоне частых ангин выслушивался систолический шум над сердцем. Между тем, пациентка субъективно чувствовала себя хорошо: болей в сердце не отмечала, физическую нагрузку переносила хорошо. В 26 лет при ЭхоКГ выявили ПМК. За 6 месяцев до поступления в клинику перенесла ишемический инсульт. В анамнезе наблюдались две беременности: одна закончилась родами, другая – искусственным прерыванием. Объективно на момент поступления: состояние средней тяжести, кожа бледная, ливедо и отёков не наблюдалось. В лёгких – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в 1 мин. При аускультации – над верхушкой сердца ослабление I тона, выслушивается III тон, грубый систолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область, дующий диастолический шум в зоне Боткина и во II межреберье справа от грудины, ослабление II тона. Наблюдалась умеренная спленомегалия. При лабораторном обследовании: Hb – 84 г/л, тромбоциты 170×10⁹/л, СОЭ 49 мм/час, креатинин 0,130 ммоль/л. В анализах мочиумеренная протеинурия (0,78г/сут), периодически макрогематурия. При иммунологическом исследовании наблюдалось значительное повышение с - реактивного протеина,ЦИК - 357ед,. антител к кардиолипину. Посев крови: выявлен рост гемолизирующей E. Coli. ЭхоКГ: определялись вегетации, фиброз и кальциноз створок аортального и митрального клапанов, аортальная и митральная регургитация II степени, дилатация левого предсердия и левого желудочка. КТ головного мозга – лакунарный инфаркт лобной доли. УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия, инфаркт селезёнки. Во время пребывания в стационаре у больной развился повторный эпизод тромбоэмболии в сосуды головного мозга с летальным исходом.

1. Выделите ведущие клинические синдромы и симптомы.

2. Какие заболевания могут вызвать вышеуказанную симптоматику?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назначьте наиболее оптимальную антибактериальную терапию.

5. Укажите наиболее вероятную причину смерти пациентки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав