АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная ЗАДАЧА №49

Больной, 38 лет, геолог, случайно обнаружил кровь в кале. К врачам не обращался. Через 2-3 недели после поднятия тяжести резкое ухудшение в самочувствии, стал утомляться, ухудшился аппетит, появились боли в суставах и болезненные синюшно - розовые узлы на обеих голенях, возвышающиеся над кожей. Участился стул с болезненными тенезмами до 10 -15 раз со слизью и кровью. Объективно: бледен, на голенях элементы узлова­той эритемы. Температура 37,8°С. Пальпаторно- болезненность по ходу тол­стой кишки, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Тоны сердца ритмичные, тахикардия (ЧСС 90). Дыхание везикулярное. Анализ крови: ге­моглобин 108 г/л, эритроциты- 2,5 х10¹²/л, тромбоциты -200х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, гамма - глобулины - 30%. При микроскопии кала: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечно­го эпителия. Ректороманоскопия: слизистая прямой кишки отечна, воспалена, гиперемирована, отмечаются гнойно - геморрагические наложения, контакт­ная кровоточивость, эрозии и изъязвления. Ирригоскопия: сглаженность рель­ефа слизистой, отсутствие гаустраций, множественные язвы.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение возникло у больной и какова его причина?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Наметьте план лечения.

5. Определите трудоспособность и прогноз.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав