АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ларингеальная маска и методика ее применения

Ларингеальная маска марки Intravent состоит из трубки с широким просветом, проксимальный конец которой соединяется с дыхательным конту­ром с помощью стандартного коннектора диамет­ром 15 мм; дистальный конец впаян в манжетку эллиптической формы, которая заполняется через пилотную соединительную трубочку. Опустошен­ная манжетка смазывается, и ларингеальную мас­ку вслепую вводят в гипофаринкс таким образом, что при заполнении и расправлении манжетки она мягко (с незначительным давлением на окружаю­щие ткани) изолирует вход в гортань. Эта манипу­ляция требует несколько более глубокой анестезии, чем необходимо для введения ротоглоточного воздуховода. Хотя установка маски достаточно проста, для успешного использования ее следует учитывать некоторые нюансы (табл. 5-2). В иде­альном случае манжетка маски должна упираться вверху — в корень языка, латерально — в груше­видные синусы и внизу — в верхний пищеводный сфинктер (рис. 5-10). Индивидуальные анатоми­ческие особенности больных могут вносить кор­рективы и препятствовать адекватному функционированию. Если просвет пищевода расположен внутри кольца манжетки, возможно заполнение желудка дыхательной смесью, в таком случае воз­никает непосредственная угроза регургитации. Большинство неудач связано с пролапсом надгортанника или дистального края манжетки в гортань и своеобразной тампонадой ее; в трудных случаях следует вводить ларингеальную маску с помощью ларингоскопа или фиброоптического бронхоскопа для непосредственного визуального контроля. У некоторых больных можно частично раздуть манжетку еще перед введением маски. Трубку ларингеальной маски закрепяют лейкопластырем (тесьмой), так же как и интубационную трубку (см. рис. 5-20). Ларингеальная маска обеспечивает лишь частичную защиту гортани от глоточного секрета (но не от регургитации желудочного со­держимого) и должна находиться в глотке до восстановления рефлексов с дыхательных путей. О восстановлении рефлексов свидетельствуют кашель и открывание рта по команде. Ларингеальную маску для многократного использования, подвергаемую автоклавированию, изготовляют из силиконовой резины (т.е. она не содержит латекса) и выпускают в нескольких размерах (табл. 5-3).

В какой-то степени ларингеальная маска явля­ется альтернативой лицевой маске и эндотрахеальной трубке (табл. 5-4). Применение ларингеальной маски противопоказано при патологии глотки (на­пример, глоточный абсцесс), обструкции глотки, полном желудке (например, при беременности, диафрагмальной грыже), высоком сопротивлении дыхательных путей (например, при бронхоспазме), низкой растяжимости легких (например, при ожирении), так как в этих случаях пиковое давле­ние вдоха, необходимое для обеспечения вентиля­ции, превышает 20 см вод. ст. Хотя совершенно ясно, что ларингеальная маска в полной мере не заменяет эндотрахеальную трубку, ее применение особенно оправдано как временная мера при труд­ностях в обеспечении проходимости дыхательных путей (т.е. при невозможности масочной вентиля­ции и интубации трахеи), потому что ее легко ввес­ти — частота успешной установки составляет 95-99 %. Ларингеальную маску можно использовать как направитель для введения интубационного стилета (бужа из плотной резины), катетера для струйной ВЧ ИВЛ, гибкого фибробронхоскопа или же эндотрахеальной трубки малого диаметра (6 мм). Если необходимым условием является со­хранение сознания, то ларингеальную маску вво­дят после анестезии слизистой оболочки орошени­ем и двусторонней блокады верхнего гортанного нерва.

Рис. 5-10. Рекомендуемая методика введения ларингеальной маски: А. Манжетка спущена, на ее переднем крае от­сутствуют складки. Б. Больного укладывают в "принюхивающееся положение" (разгибают голову в атлантозатылочном сочленении и слегка сгибают шею). Маску продвигают по направлению к твердому нёбу. В. Маску продвигают по задней стенке глотки до ощущения сопротивления. Г. Правильное расположение ларингеальной маски. (Из: Brain A. I.J. The Intravent Laryngeal Mask Instruction Manual. Brain Medical Limited, Berkshire U. K., 1992. Воспроиз­ведено с разрешения.)

ТАБЛИЦА 5-2.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1376 | Нарушение авторских прав