АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противопоказания. Противопоказаний не существует, хотя высо­кая стоимость ограничивает проведение данного мониторинга

Противопоказаний не существует, хотя высо­кая стоимость ограничивает проведение данного мониторинга.

Методики

К наиболее распространенным методикам ана­лиза анестезиологических газов относятся масс-спектрометрия, рамановская спектроскопия и аб­сорбция инфракрасных лучей. Из бокового порта в сегменте дыхательного контура образцы газовой смеси под воздействием вакуумной помпы через длинную трубку диаметром 1 мм поступают внутрь масс-спектрометра, где и осуществляется их анализ. Из финансовых соображений один масс-спектрометр обычно обслуживает несколько операционных, при этом клапан-направитель ав­томатически регулирует забор образцов в операци­онных. Образец газа ионизируется электронным лучом и затем проходит через магнитное поле. Ионы с высоким соотношением масса: заряд в маг­нитном поле отклоняются слабее и следуют по кривой большего радиуса (рис. 6-31). Спектр от­клонения ионов представляет собой основу для анализа. Газы с идентичной молекулярной массой (СОд и N;0) дифференцируются по отклонению в магнитном поле их фрагментов, образующихся при бомбардировке образца электронным лучом.

Рамановская спектроскопия идентифицирует газы и измеряет их концентрацию путем анализа интенсивности световой эмиссии, которая проис­ходит при возвращении молекул газа к исходному (невозбужденному) энергетическому состоянию после воздействия лазерным лучом.

Рис. 6-31. В масс-спектрометре образец газа ионизиру­ется и проходит через магнитное поле. Газ идентифици­руется по степени рассеивания ионов

Инфракрасные анализаторы основаны на раз­личных методиках, принципиально сходных с кап-нографией. Для измерения абсорбции инфракрас­ных лучей используют акустические датчики, па-раинфракрасные оптические датчики и оптичес­кие датчики спектра, удаленного от инфракрасно­го. Молекулы кислорода не абсорбируют инфра­красные лучи, поэтому их концентрация не может быть измерена с помощью данной технологии.

Клинические особенности

Большинство масс-спектрометров обслужива­ют несколько операционных, хотя существуют мо­дели, предназначенные только для одной. Следо­вательно, образцы газа, как правило, анализируют­ся по очереди для каждой операционной, и резуль­таты обновляются каждую 1-2 мин. Новые модели непрерывно измеряют концентрацию СО2 с помо­щью инфракрасного анализатора и, таким образом, имеют преимущества перед стандартным капно-графом. Помимо содержания углекислого газа ана­лизаторы способны измерять концентрацию азота, кислорода, закиси азота, галотана, энфлурана, изофлурана, десфлурана и севофлурана. Увеличе­ние концентрации азота в конце выдоха свидетель­ствует о воздушной эмболии или поступлении воз­духа извне в дыхательный контур. Измерение кон­центрации ингаляционных анестетиков позволяет предотвратить передозировку при нарушении ра­боты испарителя или при непреднамеренном за­полнении испарителя "чужим" анестетиком. На­пример, непреднамеренное заполнение энфлура-нового испарителя галотаном может привести к передозировке, потому что давление насыщенного пара галотана выше и, кроме того, галотан мощнее энфлурана.

Один из недостатков масс-спектрометрии обус­ловлен тем, что постоянная аспирация образцов газа осложняет измерение потребления кислорода при анестезии по закрытому (реверсивному) кон­туру. Если дыхательный объем невелик или же если используется бесклапанный дыхательный контур Мэйплсона, то при высокой скорости аспи­рации из дыхательного контура может насасывать­ся свежая дыхательная смесь, что приводит к зани­жению концентрации газов в выдыхаемой смеси. В перспективе возможности масс-спектрометра могут расшириться до неинвазивного измерения легочных объемов и сердечного выброса.

Результаты масс-спектрометрии и рамановской спектроскопии в равной степени точны, несмотря на наличие принципиальных отличий в техноло­гии. Преимущества рамановской спектроскопии заключаются в более быстром получении резуль­татов, в возможности самокалибрования и в дли­тельном сроке службы. В настоящее время появи­лась модель рамановского спектроскопа, предназ­наченная для обслуживания одной операционной (а не нескольких).

Появились анализаторы, которые могут изме­рять концентрацию ингаляционных анестетиков по осцилляциям кварцевых кристаллов или изме­нению абсорбции инфракрасных лучей, а не с по­мощью масс-спектрометрии или рамановской спектроскопии. Хотя кварцевые осцилляторы де­шевле, большинство из них неспособно выявить заполнение испарителя несоответствующим анес­тетиком, так как они не могут отличить один анестетик от другого.

Мониторинг центральной нервной системы

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав