АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какую премедикацию следует назначить больной? Утрата сознания или угнетение рефлексов ды­хательных путей может вызвать обструкцию дыха­тельных путей либо аспирацию

Прочитайте:
  1. А когда следует кушать
  2. А. Признак наследуется «по вертикали», у больного ребенка, как правило, болен один из родителей.
  3. Арахноидит мостомозжечкового угла следует дифференцировать
  4. Б. Мумие можно использовать местно. Для этого следует смочить ватный тампон раствором мумие и ввести его во влагалище на ночь. Курс индивидуален.
  5. Больной жалуется на снижение чувствительности кожи заднего прохода, промежности, мошонки. О патологии какого нерва следует думать?
  6. В дальнейшем мы рассмотрим предлагаемые МКБ-10 типы психопатий, а также — отдельно — динамику их развития или чего следует ожидать. Или опасаться.
  7. В каких ситуациях депрессивного пациента следует направить к психиатру?
  8. В каких случаях следует вызывать скорую помощь
  9. В каких случаях следует назначать опиаты?
  10. В какую фазу дыхания может увеличиться градиент давления: (а) на клапане легочной артерии и (б) на аортальном клапане? Каким образом изменяются соответствующие шумы?

 

Утрата сознания или угнетение рефлексов ды­хательных путей может вызвать обструкцию дыха­тельных путей либо аспирацию. В премедикацию рекомендуется включить гликопирролат, так как он является мощным ингибитором секреции сли­зистой оболочки верхних дыхательных путей и не проникает через гематоэнцефалический барьер (см. гл. 11). Парентеральные седативные препара­ты следует строго титровать либо вообще от них отказаться. Психологическая подготовка больной включает поэтапное объяснение сущности мани­пуляций, что в дальнейшем может значительно об­легчить сотрудничество с ней. Ведение больных с риском аспирации подробно рассматривается в Клиническом случае в гл. 15.

Опишите методику назотрахеальной интубации "вслепую"

 

Эндотрахеальную трубку необходимо обрабо­тать гелем с лидокаином и на несколько минут для усиления кривизны согнуть так, как показано на рис. 5-24. Больного укладывают в "принюхиваю­щееся" положение. Конец трубки осторожно про­водят в носовой ход перпендикулярно поверхнос­ти лица. Пассаж воздуха через трубку следует по­стоянно контролировать тактильно, на слух или капнографией. Трубку продвигают вперед посте­пенно, на вдохе. Если спонтанные дыхательные движения сохраняются, но пассажа воздуха через трубку нет, то это указывает на интубацию пище­вода. В этом случае трубку немного подтягивают и затем вновь продвигают вперед. Задержки дыха­ния и кашель означают, что конец трубки находит­ся в непосредственной близости от гортани и по­этому трубку следует продолжать продвигать при каждом вдохе.

Рис. 5-24. Эндотрахеальная трубка, свернутая в кольцо; чем круче изогнута трубка, тем легче она проходит в гор­тань при назотрахеальной интубации вслепую

 

Если трубка не попадает в трахею, то существу­ет несколько приемов, исправляющих ситуацию. После того как трубка будет подведена ко входу в гортань, в ее просвет можно ввести клюшкообразно изогнутый проводник, после чего кончик труб­ки отклонится вперед. Разгибание головы также способствует смещению конца трубки кпереди, тогда как повороты головы из стороны в сторону вызывают боковые девиации трубки. Давление на гортань или перстневидный хрящ улучшают вза­имное расположение между концом трубки и голо­совой щелью. Раздувание манжетки трубки, кото­рая находится в гипофаринксе, также может способствовать смещению конца ее в переднем на­правлении. Если трубка упорно соскальзывает в пищевод, можно попросить больного высунуть язык, что угнетает акт глотания и также способ­ствует смещению трубки кпереди.

После того как интубация трахеи завершена, можно приступать к индукции анестезии. По за­вершении дренирования экстубация возможна только после того, как полностью восстановятся сознание и рефлексы с дыхательных путей. Необходимое оборудование и персонал должны быть готовы для непредвиденной реинтубации.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)