АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика исследования глотки

Прочитайте:
  1. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  2. II.1. Методика проведения сеанса
  3. III. Данные объективного исследования
  4. III. Данные объективного исследования.
  5. IV. Методика
  6. IX. Данные лабораторных методов исследования
  7. VI. Беззондовые методы исследования
  8. VI. Данные объективного исследования
  9. VI. Клинические исследования
  10. XV. Лабораторные и инструментальные исследования

1. Наружный осмотр и пальпация

Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ. Пропальпируйте лимфатические узлы шеи: в зачелюстной области, подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, в над- и подключичных ямках. При пальпации слева левая рука врача находится на темени исследуемого, а правой производится пальпация. Задние шейные лимфатические узлы пальпируются с 2-х сторон вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев обеих рук в вертикальном и горизонтальном направлениях. Лимфатические узлы в над- и подключичных ямках пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой; при этом одна рука лежит на темени исследуемого, а другой рукой легкими массирующими движениями (в над- и подключичных ямках) пальпируются узлы. При исследовании справа: правая рука врача лежит на темени, а левой пальпируют, при исследовании слева - левая рука на темени, а правой пальпируют.

2. Эндоскопия глотки

Ороскопия производится для определения состояния слизистой оболочки преддверия полости рта, зубов, десен, твердого неба, языка, выводных протоков слюнных желез, дна полости рта. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя больного, попросите его открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие полости рта; исследуйте состояние слизистой оболочки, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящиеся на щечной поверхности напротив верхнего премоляра. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое небо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно полости рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем. Здесь находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез, иногда сливающиеся вместе.

Мезофарингоскопия производится для определения состояния задней стенки глотки, небных миндалин, мягкого неба. Держа шпатель в левой руке, отожмите передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводится с правого угла рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. Следует учитывать, что прикосновение к корню языка вызывает рвотное движение. Определите подвижность мягкого небе, попросив больного произнести звук "а". В норме обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются. Определите размер небных миндалин. Для этого мысленно разделите расстояние между верхним полюсом небной миндалины и линией, проходящей вертикально через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Размер миндалин, выступающих на 1/3 этого расстояния, относят к первой степени; если миндалина выступает на 2/3 - ко второй степени; если миндалина доходит до средней линии, проходящей через язычок, - к третьей степени. Осмотрите поверхность небных миндалин. В норме слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность их гладкая, видны устья лакун. Определите наличие и характер содержимого в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на миндалину через переднюю дужку в области верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем, находящимся в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное, в виде эпителиальных пробок, или его совсем нет. Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная, видны отдельные небольшие фолликулы.

Эпифарингоскопия - задняя риноскопия. Это исследование производится для определения состояния носоглотки, хоан, задних отделов носовых раковин и носовых ходов, устьев слуховых труб. Возьмите носоглоточное зеркало, укрепите его в ручке, прогрейте в горячей воде или над спиртовкой до 40-50°С (приложенная к коже руки тыльная поверхность зеркала вызывает ощущение тепла), протрите салфеткой. Шпателем, взятым в левую руку, отдавите книзу передние 2/3 языка, попросите больного дышать через нос. Носоглоточное зеркало возьмите в правую руку как ручку для письма и введите в полость рта таким образом, чтобы зеркальная поверхность была направлена кверху (к твердому небу). Затем заведите зеркало за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. При легких поворотах зеркала осмотрите носоглотку. При задней риноскопии нужно осмотреть свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. В норме свод носоглотки у взрослого человека практически не содержит лимфоидной ткани и патологического секрета, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, хоаны свободны, сошник по средней линии, задние концы носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы раковин выступают из хоан, носовые ходы свободны. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин справа и слева имеются небольшие углубления, сверху и сзади как бы окантованные валом слизистой оболочки - это глоточное отверстие слуховых труб. Пальцевое исследование носоглотки производится для определения величины третьей миндалины, состояния хоан, стенок носоглотки. Больной сидит, врач встает сзади и справа от исследуемого. Указательным пальцем левой руки вдавливает щеку больного между зубами. Указательным пальцем правой руки быстро проходит за мягкое небо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки.

Гипофарингоскопия. Это исследование проводится для определения состояния валекул, грушевидных карманов и боковых стенок Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или над спиртовкой по указанным выше правилам. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и глубоко дышать ртом. Оберните переднюю треть языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец - на нижней его поверхности, а указательный - на верхней губе. Легко потяните язык на себя и книзу. Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, заведите в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнимите язычок и мягкое небо вверх и назад, при этом попросите исследуемого протяжным голосом издать звук "и" или звук "э", затем сделать вдох. При проведении исследования свет все время должен быть сфокусирован на гортанном зеркале и находиться в центре поля зрения для левого глаза. В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валекулы, ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Осмотрите с помощью зеркала заднюю и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные карманы - углубления, расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области грушевидных карманов тоже гладкая, розовая, в норме карманы свободны от содержимого. Удалите зеркало, отделите от ручки и опустите в дезраствор.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)