АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания наружного уха

Аномалии развития наружного уха. Ушная раковина принадлежит к рудиментарным органам, и поэтому разнообразные варианты формы и расположение ее встречаются довольно часто. Трудно даже дать какой-нибудь стандарт ушной раковины, который можно было бы считать за норму. Из довольно частых вариантов можно встретить оттопыренность ушей, чаще двустороннюю. Дефект может быть исправлен оперативно. Из области заушной складки вырезается овальной формы кожный лоскут. При зашивании раны ушная раковина притягивается к поверхности головы. Нередко варианты формы ушной раковины проявляются в уменьшении или увеличении ее размеров: микротии и макротии. Последняя деформация также может быть исправлена путем иссечения частей раковины в виде клинышков, а микротия — путем специальных пластических операций с применением филатовского стебля. Различаются особые формы деформации: например, выступ на завитке — бугорок Дарвина, вытянутость раковины кверху в виде острия (ухо сатира), сглаженность завитков (ухо макаки), сильно развитый верхний край раковины, который западает вперед (кошачье ухо). Иногда микро- и макротия и некоторые виды деформаций могут принять настолько выраженный характер, что приходится уже говорить о настоящих аномалиях развития. Принято считать, что признаком аномалии, отличающим его от варианта, является изменение функциональных свойств органа. Поэтому к явным аномалиям нормального развития следует причислить врожденное заращение слухового прохода. Если заращение касается только перепончато-хрящевой части, то можно попытаться создать новый слуховой проход путем пластических операций. Нередко, однако, имеет место недоразвитие не только наружного уха, но и более глубоких частей, например среднего и внутреннего уха [отсутствие слуховых косточек, костное заращение среднего и внутреннего уха, аплазия перепончатого лабиринта]. В таких случаях пластическое формирование слухового прохода обычно бесцельно. В последнее время делаются попытки улучшить слух даже при аномалиях развития структур среднего уха. Операция состоит в формировании слухового прохода и создании искусственного окна (фенестрации) в лабиринтной стенке (например, в полукружном канале). Эти операции могут быть предприняты только при достаточной сохранности нервного аппарата и достаточной подвижности мембраны круглого окна. Врожденные свищи (fistula auris congenita) образуются в результате незаращения первой жаберной щели и чаще находятся несколько выше козелка на восходящей части завитка. Отверстие нередко едва заметно, иногда из него выделяется прозрачная желтая тягучая жидкость. При закупорке отверстия образуются кистозные расширения. Успешное излечение достигается при полном иссечении свищевого хода, что не всегда представляется легким, особенно при разветвлениях хода. Следует пытаться уточнить расположение свищевого хода при помощи зондирования, фистулографии (введение рентгеноконтрастного вещества) или введения краски (метиленовой сини). Нередко самостоятельно, а иногда и рядом с сильно деформированным ухом располагаются добавочные образования в форме валиков или бугорков, носящие название ушных привесок. Их хирургическое удаление обычно не представляет трудностей. Наибольшее затруднение в отношении косметического исправления представляют небольшие деформированные образования вместо раковины. В этих случаях наиболее просто пользоваться протезами из пластмассы, имеющими вид натуральной раковины. При пластическом замещении пользуются в основном филатовским стеблем, в который иногда вживляют акролит или другие пластмассы, имеющие форму хряща раковины.

Воспалительные заболевания наружного уха. Так как ушная раковина и слуховой проход покрыты кожей, то патологические процессы, разыгрывающиеся в ней, имеют характер, сходный с таковыми в других местах, покрытых кожей. Наблюдаются процессы в виде дерматитов, экзем, фурункулов, рожистого воспаления, различных инфекционных сыпей. Дерматиты развиваются чаще всего под влиянием контактных раздражителей, например химических (ртути или кислот на производстве), а также при идиосинкразии к медикаментам, например карболовой кислоте, скипидару и др. Наблюдаемое поверхностное воспаление кожи раковины или слухового прохода обычно быстро проходит с исключением действия этих веществ. Более упорными бывают экзематозные дерматиты, так как в этих случаях важным фактором является измененная реактивность организма, ввиду чего реакция кожи даже на слабый раздражитель делается чрезмерной и длительной.

Экзема. Экзема является нередким заболеванием уха; процесс очень часто локализуется у входа в слуховой проход и в области заушной складки. Иногда экзема наружного уха наблюдается при разлитых формах экзем, но нередко исходным пунктом и основной локализацией является именно наружное ухо. Особенно тягостной является экзема, когда она распространяется в глубину слухового прохода и даже на барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода и ухудшение слуха. Экзема протекает либо в острой, либо в хронической форме. Помимо местных факторов, таких как расчесы, действия раздражающих медикаментов, пыли и т. д., в патогенезе экземы важную роль играет общее состояние организма, поэтому следует обратить особое внимание на кишечные интоксикации, нарушения обмена (подагра) и т. д. Острая экзема, как правило, захватывает все наружное ухо: кожа краснеет и утолщается, из-за чего слуховой проход суживается. Появляется нестерпимый зуд и легкая боль, которая, однако, менее выражена, чем при настоящем воспалении слухового прохода. Зуд бывает настолько сильным, что заставляет больного все время чесать ухо. Это приводит к расчесам и ссадинам. Кожа начинает мокнуть и местами покрывается мелкими желтыми корочками засохшего секрета. Иногда присоединяются воспалительные явления в виде диффузных наружных отитов или фурункулов. Склонность к переходу в хроническую форму весьма велика; наблюдаются и рецидивирующие формы. Одним из факторов, поддерживающих экзему, является гноетечение из уха, особенно при отсутствии надлежащего ухода. Часто экзема бывает у детей, страдающих экссудативным диатезом. Профилактика экземы состоит в исключении всех раздражающих процедур, а также мытья водой, потому что острая экзема «не любит воды». Хроническая экзема также бывает распространенной или ограниченной только областью наружного уха. При этом симптомы менее выражены; наиболее беспокоящим из них является зуд. Кожа часто утолщена, суха, наблюдается шелушение ее; чешуйки иногда могут полностью закупорить слуховой проход (eczema hyperkeratosa). Временами (при обострении) наблюдается переход в мокнущую форму (eczema exsudativa). При застарелых формах экземы отмечается общее утолщение раковины, трещины у входа в слуховой проход, значительное сужение его из-за утолщения покровов. Экзему легко смешать с импетиго — особым гнойным воспалением кожи, вызванным стрептококком или стафилококком. При этом имеются очень обильные выделения, засыхающие с образованием объемистых корок желто-коричневого цвета, под которыми находится влажная, слегка кровоточащая поверхность. Импетиго чаще наблюдается у детей-лимфатиков или страдающих скрофулезом. Корки снимаются после обильного смазывания их маслами (например, ol. olivar.), а затем применяют цинковую пасту или желтую ртутную мазь. Всегда необходимо помнить, что аллергические реакции, сопровождающиеся припухлостью, отеком и покраснением кожи, могут напоминать экзему. Причиной таких аллергических реакций иногда служат меха и косметические средства (пудра, духи). Диагноз подтверждается другими симптомами аллергии (крапивница, эозинофилия) и успехом десенсибилизирующей терапии: внутривенным введением 10 мл 10% глюконата кальция, димедрола внутрь по 0,05 г 3 раза в день. Следует избегать избыточного углеводного питания. Лечение. Из общих лечебных мероприятий следует назначать нераздражающую диету, лечение кишечных инфекций, болезней обмена, минеральные воды, внутрь — мышьяк. У детей — рационализация питания, лечение экссудативного диатеза. Из местных средств применяют борный спирт или бриллиантовую зелень 1,5%, мазь цинковую с рыбьим жиром. Хорошо действует цинковая паста на ланолине и вазелине, а также мазь следующего состава: Rp. Hydrargyri oxydati flavi 0,1; Resorcini 0,5; Ichthyoli, Vaselini aa 5,0. Хорошо действуют смазывания следующим составом: Rp. ol. fagi; ol. rusci; ol. olivar. aa 10,0; с успехом применяется физиотерапия, особенно УВЧ и УФ, а также рентгенотерапия.

Рожистое воспаление. Рожа головы нередко переходит и на кожу наружного уха, но иногда рожистое воспаление начинается с уха, например при расчесах, трещинах кожи или после оперативного вмешательства на ухе. Симптомы: резкая краснота и припухлость кожи, причем граница между воспаленной и здоровой кожей ясно отличима как по окраске, так и по припухшему валику; увеличение раковины в размерах; температура тела 39—40°, воспаленная область болезненна, особенно при дотрагивании. Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов. Отличие от перихондрита ушной раковины заключается в том, что рожистое воспаление склонно распространяться на соседние участки кожи, в том числе на ушную мочку, которая при перихондрите остается нетронутой. Затруднения в дифференциальном диагнозе возникают иногда при отитах, когда высокая температура, краснота, болезненность и припухлость в области сосцевидного отростка могут вызвать подозрение на мастоидит. Послеоперационное осложнение рожистым воспалением может дать повод думать о септическом осложнении. Однако типичный вид поражения кожи, боль при легком проведении по ней, появление пузырьков с серозным содержимым и захват новых участков в виде язычков, заходящих за пределы уха, все эти признаки в течение скорого времени обеспечивают правильный диагноз. Лечение. Сульфаниламиды (4,0-6,0 в сутки) и антибиотики (пенициллин 600 000 ЕД в сутки) являются надежными средствами, купирующими процесс. Благоприятно действует облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемная доза). Раздраженную кожу следует смазывать жидким маслом (например, ol. camphorae).

Перихондрит. Воспалительный процесс при перихондритах захватывает не только надхрящницу, но и кожу. Инфекция заносится либо при травме, в том числе и операционной (пластика слухового прохода при радикальной операции), либо источником ее является фурункул слухового прохода. Сильные боли нередко предшествуют припуханию тканей слухового прохода или раковины. Довольно быстро образуется более или менее ограниченная припухлость, которая, как правило, захватывает всю раковину (кроме мочки) и ведет к крайнему увеличению ее. В начальной стадии иногда удается задержать развитие процесса энергичным местным и общим применением антибиотиков, мазевых повязок, применением УВЧ, присыпкой пудрой борной кислоты, смазыванием 10% ляписом. Нередко задержка процесса наблюдается при применении телекюритерапии. Разовая доза 75 р, всего до 400 р. Возбудителем чаще всего является Bac. pyocyaneus. Учитывая малую его чувствительность к пенициллину, следует применять стрептомицин и другие антибиотики. Переход в гнойную стадию, при которой гной скапливается между надхрящницей и хрящом, сказывается в увеличении припухлости, резкой красноте, Появлении флюктуации и подъеме температуры. В таких случаях показан широкий разрез (параллельно краю раковины) с выскабливанием некротизированных частей хряща. Без хирургического лечения гнойный перихондрит захватывает все новые и новые участки, переходит на заднюю поверхность раковины. Длительное лечение и крайняя болезненность сильно отражаются на самочувствии больного. После расплавления и отторжения всего хрящевого скелета наступает выздоровление при одновременном сильном рубцовом стягивании раковины. Прогноз в косметическом смысле несколько лучше при широком хирургическом лечении, однако и оно не всегда гарантирует от прогрессирования процесса и последующей деформации раковины.

Отгематома. Отгематома — своеобразное заболевание, которое наблюдается как следствие сильного тупого удара или более слабых, но повторных повреждений ушной раковины. Отгематома была известна уже в древности, преимущественно у борцов, о чем свидетельствуют скульптуры с типичной для исхода отгематомы деформацией уха. И в настоящее время это заболевание чаще встречается у борцов, главным образом у боксеров. Иногда отгематома бывает у парализованных и истощенных лиц, у которых даже слабое повреждение, например от длительного давления слишком жесткой подушки, оказывается достаточным для появления отгематомы. Сущность заболевания заключается в излиянии крови и кровянистой сыворотки между хрящом и надхрящницей. Типичная локализация — верхняя треть раковины с наружной стороны, реже с распространением припухлости на вогнутую часть. Припухлость имеет вид круглой, гладкой флюктуирующей опухоли, окрашенной в красно-сизоватый цвет. Больные обычно вначале жалуются на боль, которая скоро проходит и остается лишь чувство неловкости. В более легких случаях отгематома может рассосаться. Если рассасывание ее задерживается, то можно отсосать содержимое при помощи шприца и попытаться вызвать запустевание введением в образовавшуюся полость нескольких капель йодной настойки. Однако всегда следует иметь в виду возможные осложнения: нагноение отгематомы и последующее сморщивание раковины, которое наступает при более тяжелых и упорных формах. В таких случаях показано широкое вскрытие отгематомы с выскабливанием стенок полости и удалением всего патологического. После тщательного промывания полости антибиотиками и присыпки сульфаниламидами может быть применен первичной шов. При невозможности гарантировать удаление всего патологического, например при ползучем поражении хряща, лучше вести рану открытым путем.

Герпес ушной раковины. При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдается герпетическая высыпь на губах, носу, а также на ушной раковине. На задней поверхности ее по краю раковины, а иногда на мочке и на коже слухового прохода на слабо воспаленном основании появляются пузырьки. Вскоре они самостоятельно лопаются, образуется коричневого цвета корочка, которая, отпадая, не оставляет после себя следа. В отличие от этого простого герпеса, herpes zoster представляет собой самостоятельное, остро возникающее заболевание вирусной природы, которое иногда дает даже небольшие эпидемические вспышки. Незадолго до высыпания, а особенно во время высыпания отмечаются сильные боли. Пузырьки высыпают группами, окружены плотным валиком и не сливаются между собой. Через 7—10 дней начинается подсыхание пузырьков, и после отпадения корочек остаются небольшие гиперемированные углубления. Нередко наблюдается поражение лицевого, тройничного, кохлеарного и вестибулярного нервов. Поражение этих нервов иногда предшествует герпетическим высыпаниям. Аудиометрическое исследование свидетельствует о поражении улитки и ствола нерва. Время восстановления функции пораженных нервов колеблется от нескольких недель до года; медленнее восстанавливается функция слухового нерва. В участках поражения надолго могут оставаться парестезии в виде зуда, жжения и боли. Лечение. В первой стадии — присыпка крахмалом, затем применение мазей: цинковой пасты, мази с ихтиолом, анестезином, кокаином или 0,5% сульфатиазоловой мази. Боль уменьшается от лучей Рентгена. Внутрь: пирамидон, анальгин, йодистый калий. Аутогемотерапия 5—10 мл. Кортикостероиды, витамин B₁, B₁₂, дибазол, прозерин.

Фурункул наружного слухового прохода. Фурункулы наружного слухового прохода наблюдаются нередко и возникают чаще всего в результате внедрения стафилококковой инфекции в волосяные мешки и сальные железы при расчесах кожи пальцами, при манипуляциях в ушах спичками, шпильками или инструментами, особенно при наличии гноетечения из уха. Основным симптомом являются резкие боли, которые иногда иррадиируют по всей голове, обостряются ночью, нередко лишая больных сна. Интенсивность болей объясняется тем, что воспалительный инфильтрат оказывает сильное давление на надхрящницу, тесно спаянную с кожей и обильно снабженную чувствительными волокнами. Особенно сильная боль ощущается при надавливании на раковину у места ее прикрепления (например, снизу). Если фурункул расположен на передней стенке, то боль локализуется в области козелка и увеличивается при жевании и разговоре (движение в суставе нижней челюсти). Введение ушной воронки крайне затрудняется из-за боли и припухлости. При осторожном введении узких ушных воронок удается хотя бы частично осмотреть более глубокие части слухового прохода и барабанную перепонку. Ввиду отсутствия в костном слуховом проходе сальных желез и волос фурункулов здесь не бывает. При отоскопии видно хорошо очерченное конусовидное или округлое возвышение красноватого цвета; иногда они множественны. Так как рецидивы довольно часты, то это заболевание может сделаться очень тягостным для больного. Нередко припухлость распространяется на окружающие ткани, особенно на заднюю поверхность раковины, а отек может распространяться даже на сосцевидный отросток и на веки. Регионарные лимфатические узлы (предушные, расположенные перед козелком, а иногда и подушные и заушные) увеличены, плотны и болезненны, особенно если фурункулы образуются по всей окружности слухового прохода. Температура тела бывает несколько повышена. Под влиянием лечения фурункул в стадии инфильтрата может рассосаться, обычно же на 5—7-й день на верхушке его происходит гнойное расплавление кожи и некротический стержень вместе с гноем выделяется в слуховой проход. После отторжения стержня и выхода гноя боли стихают, быстро наступает улучшение самочувствия и выздоровление. Иногда, однако, выздоровление только кажущееся, так как образуются новые фурункулы. Диагноз при фурункуле обычно нетруден и ставится на основании типичных жалоб и данных осмотра. Затруднение может возникнуть в случае образования припухлости и отека в заушной области, когда следует исключить мастоидит. Если удается увидеть нормальную барабанную перепонку и при вставленной ушной воронке слух резко улучшается, то мастоидит можно исключить. Кроме того, припухлость при мастоидите чаще соответствует расположению отростка, имеется типичная оттопыренность раковины. Максимальная болезненность отмечается при надавливании на область проекции пещеры и на верхушку сосцевидного отростка. При фурункуле болезненна сама раковина, а инфильтрат расположен в заушной складке, где иногда появляется и флюктуация. Особенно трудной становится диагностика при осложнении острого отита фурункулом — в этих случаях необходимо использовать все другие диагностические способы, которые применяются при подозрении на мастоидит. Холестеатома среднего уха иногда вызывает отслойку кожи слуховрго прохода с образованием круглого болезненного выпячивания в наружной части его. Диагноз в таких случаях ставится на основании анамнеза, данных исследования слуха, рентгенографии сосцевидных отростков, наблюдения за динамикой болезни. Лечение. Помимо устранения местных причин болезни, следует помнить, что фурункулы особенно легко образуются при ослаблении общего иммунитета к стафилококкам. Особенно часто это наблюдается при гиповитаминозе A, B, C, диабете и других, ослабляющих иммунитет заболеваниях. Назначают антибиотики, витамины. Местно — тепло в виде прогревания лампой соллюкс, согревающих компрессов из буровской жидкости. В слуховой проход вводят ленточку, смоченную борным спиртом. Кожу слухового прохода смазывают 1% ментоловой мазью, которая действует противозудно и хорошо защищает от заражения гноем окружающие участки; хорошо действует также 3% желтая ртутная мазь. Окружающие фурункул участки кожи можно смазывать также 5% ляписом. Благоприятно действует УВЧ. Вскрытие фурункула в настоящее время применяется крайне редко. Однако если флегмонозный процесс распространяется на соседние части, то показан разрез либо самого фурункула, либо в месте скопления свободного гноя (например, под ушной раковиной).

Наружный диффузный отит. Разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода наблюдается чаще всего при внедрении гноеродных, а иногда и других бактерий (например, дифтерийной палочки). Особую форму наружных отитов составляют грибковые поражения. В отличие от экземы, где конституциональные моменты и реактивность организма имеют ведущее значение, здесь значительную роль играет вид и вирулентность возбудителя. Воспалительный процесс при этой форме заболевания имеет разлитой характер и распространяется более глубоко на подкожную клетчатку. Предрасполагающим фактором является наличие отореи. Внедрению инфекционного начала способствуют механические (расчесывание кожи шпильками, спичками, пальцами) травмы, а также термические и другие факторы: например, применение перекиси водорода у малых детей. Нередко у грудных детей попадание мыльной воды служит началом воспаления. Влажное тепло летом, усиленное потение приводят к мацерации кожи, а это в свою очередь облегчает проникновение инфекции в кожу. Симптомы. В острой стадии кожа слухового прохода припухает, краснеет, делается чувствительной; местами или сплошь поверхностные слои ее отторгаются, обнажая влажную поверхность, выделяющую серозную жидкость. Последняя смешивается с отторгнутым эпителием, разлагается, и в конце концов весь слуховой проход оказывается заполненным дурно пахнущей кашицеобразной массой, состоящей из бактерий, гноя и эпидермиса. Как правило, воспалительный процесс захватывает и барабанную перепонку. В начале заболевания боли в ухе достигают большой силы; они усиливаются при давлении на стенки слухового прохода. В дальнейшем боли стихают, и тогда главной жалобой является нестерпимый зуд и закладывание уха. При возникновении на этой почве фурункулов боли, конечно, возобновляются с новой силой. При затянувшейся форме болезни на первый план выступает утолщение кожного покрова вследствие инфильтрации и даже фиброза. Диагноз облегчается, если удается при помощи промывания теплой водой и бережного вытирания очистить слуховой проход. Воспаление среднего уха исключается, если слуховая функция при вставленной воронке оказывается в пределах нормы. Прогноз благоприятен, обычно процесс излечивается в довольно короткие сроки. Однако у некоторых лиц наблюдается склонность к рецидивам. Лечение. Урегулирование диеты и, в частности, устранение дефицита витаминов (A, B, C). Очистка слухового прохода промыванием теплым раствором борной кислоты с последующим припудриванием. При зуде — мази с камфарой, ментолом, белая преципитатная мазь, 2% сульфатиазоловая; при стафилококковом поражении — стафилококковый бактериофаг, облучение рентгеновыми лучами. В случаях заболеваний, туго поддающихся лечению,— общее лечение антибиотиками.

Отомикоз. Различают поражения плесенью, образующей почковидные образования и нитевидные разветвления. К первым относятся сахаромицеты Sacharomycetes и Oidium albicans, ко вторым — Penicillium и многие виды Aspergillus (niger — черный, flavus — желтый, fumigatus — серо-зеленый). Грибковые поражения наружного слухового прохода встречаются чаще, чем они распознаются, так как при поверхностном поражении кожи они мало беспокоят больного. Только в том случае, когда мицелий прорастает в глубину кожного покрова, возникают симптомы раздражения его: зуд, усиленная десквамация эпидермиса (иногда сходит весь поверхностный слой его в виде слепка), незначительные серозные выделения; стенки слухового прохода припухают, делаются болезненными. Способствуют возникновению этих поражений сырость жилья, работа в условиях повышенной влажности. В связи с применением антибиотиков количество грибковых поражений наружного уха возросло. Распознавание. При отоскопии видны серозные выделения, окрашенные в тот или другой цвет в зависимости от вида грибка. На грибковое поражение указывают длительность процесса и отсутствие иных причин, поддерживающих раздражение кожи слухового прохода. Окончательный диагноз ставится на основании микроскопического исследования. Для этого материал, полученный из слухового прохода, помещается на середину предметного стекла, на которое предварительно были нанесены два мелких валика из воска. На эти валики кладется предметное стекло, которое прикрывает материал, не прижимая его. Стекла кладут в чашку Петри, содержащую немного воды; за ростом грибка в этой влажной камере наблюдают под микроскопом. Лечение. После очистки слухового прохода промыванием и высушивания применяют в виде капель 2% салициловый спирт, который оставляют на 10—15 мин в слуховом проходе. Применяются также мази следующего состава: Ol. jecoris aselli 1,0, Pastae Lassar 30,0 или Ol. jecoris aselli 1,0, Ol. olivar 30,0. Хорошо действуют йодная мазь 2% или мазь с 2% Ac. tannici, а также присыпка порошком Jodi puri, Thymoli, Tricresoli aa 0,1, Ac. borici subtilissimi 10,0.

Серная пробка. Помимо воспалительных заболеваний, при которых основные проявления болезни обуславливаются сосудистыми изменениями, имеется ряд болезненных форм, при которых главную роль играют функциональные расстройства либо со стороны афферентного звена (например, парестезии), либо со стороны эфферентного — трофических и функциональных нервов. К таким расстройствам относятся расстройства секреции желез. При гиперфункции секреторных нервов наблюдается повышенная секреция церуменальных и сальных желез, при гипофункции — излишняя сухость кожи. Не исключено в этих случаях влияние трофических волокон; при раздражении тормозящих трофических нервов секрет будет выделяться в меньшем количестве. Ушная сера содержит много холестерина, поэтому повышенное количество его в крови также может играть известную роль в образовании серных пробок. Серная пробка представляет собой смесь из засохшей серы, секрета сальных желез и слущившегося эпителия. На вид это коричневато-бурая или почти черного цвета масса довольно мягкой консистенции. Иногда гиперсекреция вызывается рефлекторно при раздражении слухового прохода, например при экземе, дерматитах. Попадание воды, особенно мыльной, ведет к затеканию серы в более глубокие отделы (костную часть), откуда она труднее удаляется. Способствует накоплению секрета в наружном слуховом проходе попадающая в него цементная, мучная пыль или копоть, частички которой облепляются серой. Наконец, излишняя узость и извилистость канала, а тем более стриктуры, конечно, затрудняет нормальную очистку. В норме секрет удаляется из слухового прохода благодаря происходящим при разговоре и жевании движениям передней стенки его. Избыточное накопление секрета в наружном слуховом проходе может вызвать расстройства, зависящие от закупорки слухового прохода и от давления на его стенки. Если серная пробка не закрывает полностью слухового прохода, то она не вызывает никаких симптомов. При полной же закупорке его сразу появляется чувство заложенности и понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. Полная закупорка чаще всего происходит от случайного попадания в слуховой проход воды во время мытья, купанья, в результате чего пробка разбухает. Иногда эта закупорка наступает внезапно во время жевания или манипуляций в ухе. Более неприятные ощущения возникают, если пробка оказывает давление на барабанную перепонку. В этих случаях может появиться шум в ушах и даже головокружение. При длительном давлении плотной пробки раздражаются веточки блуждающего нерва, что вызывает кашлевый рефлекс, а иногда и нарушение сердечной деятельности. Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и характерного вида серной пробки. При наличии серной пробки следует установить, не страдал ли больной до этого заболеванием ушей; особенно важно определить, не было ли сухой перфорации или холестеатомного среднего отита. Лечение. При отсутствии указанных опасений сразу же можно приступить к промыванию уха теплой водой. Довольно сильную струю теплой воды направляют из шприца (100—150 мл) вдоль задней стенки слухового прохода, в то время как последний выпрямляется оттягиванием раковины кверху и кзади. Нередко пробка при этом удаляется либо частями, либо целиком. После промывания нужно наклонить голову больного к плечу, чтобы дать вытечь оставшейся воде, а затем тщательно высушить проход. Обязательно следует удостовериться в нормальном виде барабанной перепонки. Слуховой проход на несколько часов закрывают комочком ваты. При плотной пробке, которая при первых попытках не вымывается, лучше отложить удаление ее на 1—2 дня с тем, чтобы ее в это время размягчить и разрыхлить. Для этого предлагается 3 раза в день вливать в ухо щелочные капли — 2% раствор соды с прибавлением некоторого количества глицерина или Natrii bicarbonici, Natrii sulfurici aа 0,3; Glycerini 5,0, Aq. destill. 10,0, либо 3% раствор перекиси водорода. Следует предупредить больного, что от разбухания серной пробки слух временно может ухудшиться. После такой подготовки удаление пробки, как правило, удается легко. Иногда приходится тупым зондом или тупым крючочком немного отделить пробку от одной из стенок, чтобы вода могла проникнуть в эту щель.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2136 | Нарушение авторских прав