АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ожоги глотки

Прочитайте:
  1. Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»
  2. Анамнез: перенес в детстве корь, ветряную оспу, грипп. За 2 месяца до болезни перенес токсическую дифтерию ротоглотки. Злоупотребляет алкоголем с 27 лет.
  3. Болезни зева и глотки. Ангина, причины, мех-мы.
  4. В зависимости от глубины повреждения выделяют ожоги четырех степеней.
  5. Гипертрофия лимфаденоидного аппарата глотки.
  6. Глава 24 ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА (ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ И ОТРАВЛЕНИЯ)
  7. Глотки.
  8. Дифтерия ротоглотки. Дифдиагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
  9. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
  10. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении надифтерию.

Ожоги глотки бывают термическими, химическими; очень часто они сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей, пищевода и желудка, обычно при несчастных случаях в бытовых или производственных условиях. Нередко тяжелые очаги возникают у маленьких детей (от 2 до 8 лет), если они проглатывают кипяток или жидкости, вызывающие ожоги. Тяжелые ожоги наблюдаются и у взрослых при проглатывании ими кислот или щелочей в состоянии опьянения, при психических расстройствах и с целью самоубийства. Наиболее тяжелые ожоги вызываются концентрированной серной, соляной и азотной кислотами, а также едким натрием или калием. Ожоги органическими кислотами и нашатырным спиртом менее глубоки и поэтому менее опасны. Ожоги, ограничивающиеся только полостью рта и глотки, не представляют той опасности, которой отличаются ожоги, распространяющиеся на гортань, трахею и пищевод. Особой тяжестью отличаются лишь ожоги глотки у маленьких детей вследствие затруднения дыхания из-за отека черпало-надгортанных связок и надгортанника, возникающего даже при отсутствии поражения самой гортани. При ожогах, нередко возникающих при поспешном проглатывании разогретой до кипения пищи и питья, в горле сразу появляется боль и резкая гиперемия слизистой глотки, иногда с побелением и образованием пузырей на отдельных участках (I—II степень). Ощущение саднения и боль во время глотания постепенно проходят в течение 3—5 дней, если исключена раздражающая пища и питье. Непосредственно после травмы и в первые сутки после нее целесообразно полоскать глотку слабым комнатной температуры раствором марганцовокислого калия. Ожоги II степени характеризуются быстро возникающим неравномерным побелением слизистой оболочки глотки, дужек, язычка, надгортанника, иногда с образованием пузырей. В таких случаях некротизированный эпителий вскоре постепенно отторгается с образованием эрозий, но без изъязвления подэпителиальных слоев. Непосредственно после ожога больные испытывают сильную боль при жевании и глотании, что заставляет их воздерживаться от проглатывания даже слюны, обычно скапливающейся во рту. В таких случаях целесообразны полоскания прохладным слабым раствором марганцовокислого калия. Выздоровление после ожогов II степени наступает лишь к концу 2-й недели, а иногда и позже. Наиболее тяжелыми являются химические ожоги III степени. Для них характерны серовато-белые некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой. Такие поражения обычно локализуются в первую очередь на выстоящих местах глотки: дужках, язычке, черпало-надгортанных связках, надгортаннике. Непосредственно после ожога возникает рвота, усиленная саливация. Если боли в гортани сочетаются с загрудинными и подложечными, то это указывает на распространение ожога до пищевода и желудка. Первая помощь при недавно происшедших химических ожогах должна быть направлена на нейтрализацию остатков прижигающего вещества на слизистой оболочке. С этой целью применяют при ожогах кислотами полоскание или ирригацию известковой водой, водной взвесью жженой магнезии, мыльной водой, а при ожогах щелочами — водой, подкисленной лимонным соком, уксусом, соляной кислотой. При отсутствии в данный момент перечисленных веществ следует использовать молоко или яичные белки, разведенные прохладной водой. Этими жидкостями промывается не только полость рта и глотки, но и желудок, для чего больному предлагается их пить стаканами с последующим вызыванием рвотного рефлекса. Обычно при этом имеются и симптомы общей интоксикации с сердечной слабостью, что делает необходимым применение сердечных средств. Некротизированный и посеревший эпителий постепенно отторгается, с образованием эрозий, но без изъязвления подэпителиальных слоев. Больные испытывают такую сильную боль при жевании и глотании, что не проглатывают даже слюны, обычно вытекающей изо рта. В таких случаях целесообразны полоскания прохладным слабым раствором марганцевокислого калия, питье молока и назначение антибиотиков. Выздоровление наступает лишь к концу 2-й недели, а иногда и позже, если возникают осложнения в виде пневмоний, как это нередко бывает у маленьких детей. При ожогах только ротовой полости и глотки состояние больного не столь тяжелое, однако могут быть явления затрудненного дыхания вследствие поражения надгортанника и черпало-надгортанных складок. Это должно служить основанием для помещения больных с ожогами нижнего отдела глотки в стационар, где надо им обеспечить периодическое вдыхание кислорода, пенициллинотерапию, а при необходимости и трахеотомию. С самого начала лечения более тяжелых ожогов для ослабления интоксикации, воспаления и чрезмерной пролиферации грануляционной и рубцовой ткани (предупреждения стриктур) проводится пенициллинотерапия и применяются гормональные препараты — кортизон и АКТГ. Местно показана обработка некротических участков раствором марганцовокислого калия. Начиная со 2-й недели после ожога, жидкую пищу целесообразно заменить обычной нераздражающей, включающей хлеб. Этим создаются условия для естественного массажа глотки, что вместе с бужированием ограждает от опасности развития рубцовых стриктур. Исход ожогов глотки гораздо более благоприятен, чем ожогов пищевода и гортани. Послеожоговые стенозы глотки встречаются крайне редко, например при попадании в глотку неразведенных едких щелочей или расплавленного металла, что хотя и возможно, но представляет большую редкость.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.015 сек.)