АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острое воспаление придаточных пазух носа

Прочитайте:
  1. IV. ВОСПАЛЕНИЕ
  2. V2: Топография черепа. Крылонебная ямка, ее сообщения. Скелет полости носа. Придаточные пазухи носа. Скелет глазницы. Рентгеноанатомия черепа. Разбор лекционного материала.
  3. А) кровоизлияния в ретробульбарное пространство, переломы стенок глазницы и носа.
  4. А) Ментальная, слизистая гайморовой пазухи
  5. А. Острое действие комплекса.
  6. Алгоритм по диагностике клещевого иксодового боррелиоза (острое течение болезни)
  7. Алгоритм по диагностике клещевого иксодового боррелиоза (острое течение болезни)
  8. Аллергические заболевания носа и его придаточных пазух
  9. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)
  10. Альтеративное воспаление.

Возбудителем острого воспаления придаточных пазух носа являются различные микроорганизмы — гриппозный вирус (наиболее часто), стрептококк, стафилококк, диплококк, дифтерийная палочка и др. Чаще всего инфекция, поражая слизистую оболочку носа, проникает через естественные отверстия и в придаточные пазухи. При острых инфекционных заболеваниях (тифы, скарлатина, корь) заражение пазух может произойти и гематогенным путем. Возможен также перенос инфекции из гнойного очага — зубов верхней челюсти и особенно больших и малых коренных зубов, граничащих с гайморовой полостью. Следует упомянуть также и о прямом заносе инфекции при ранении пазух. Предрасполагающими причинами острых синуитов являются хронические заболевания слизистой оболочки носа — гиперпластические или атрофические процессы. Некоторые авторы считают, что в предрасположении существенную роль играет величина пазух, а именно: чем больше по своему объему пазуха, тем больше она подвержена заболеваниям. И действительно, из всех пазух чаще всего заболевает наибольшая — гайморова. Гистологическим исследованием при острых воспалениях придаточных пазух устанавливается гиперемия слизистой оболочки и инфильтрация ее полинуклеарами преимущественно вокруг сосудов и желез. Вследствие застоя в венах слизистой оболочки последняя несколько отекает. Полость пазухи заполняется экссудатом, вначале серозным, а позднее гнойным. Различают общие и местные симптомы заболевания. К общим симптомам относят повышение температуры, головные боли, понижение аппетита, местные же обусловливаются локализацией процесса.

Острый гайморит. Вследствие сужения и даже полного закрытия просвета выводных отверстий пазух наступает задержка выделения секрета. Это объясняет появление головных болей и ощущение болезненного давления в области пазухи. При пальпации передней стенки пазухи боль усиливается. Нередко эти боли носят иррадиирующий характер, когда боль ощущается в зубах, во лбу или во всей половине лица. Появляется истечение гноя из пораженной половины носа. При лежачем положении гной может затекать в глотку, причиняя больному неприятные ощущения чего-то постороннего, мешающего. Раздражение выделяемым гноем слизистой оболочки носа вызывает ее набухание и закрытие обонятельной щели, в результате чего затрудняется носовое дыхание и теряется обоняние (аносмия). Симптомы острого гайморита наиболее отчетливо определяются при объективном исследовании больного. Признаком острого гнойного гайморита является скопление гноя в среднем носовом ходе, обнаруживаемое при передней риноскопии. Однако у некоторых больных этого не бывает, так как гной не выделяется через естественные отверстия пазухи вследствие набухлости слизистой оболочки. В этих случаях рекомендуется смазать слизистую оболочку среднего носового хода 2-5% раствором кокаина или 5% раствором эфедрина, наклонить голову больного в здоровую сторону и через несколько минут снова произвести переднюю риноскопию. При таком приеме гной из гайморовой пазухи может вылиться в средний носовой ход. Но иногда и этот способ не помогает обнаружению гноя в среднем носовом ходе. Объясняется это тем, что пазуха опоражнивается от гноя не через переднее, а через заднее, ниже и глубже расположенное дополнительное отверстие. В таких случаях гной затекает в носоглотку, и его можно обнаружить при задней риноскопии. Другим объективным симптомом острого гайморита является затемнение пораженной пазухи, определяемое посредством диафаноскопии, производимой в затемненном помещении. Только при положительных результатах диафаноскопии можно предполагать наличие острого гайморита, отрицательные же данные ни в коей мере не исключают этого заболевания. В таких случаях приходится применить более достоверный диагностический прием — рентгенографию. Общепринятой укладкой при рентгенографии является затылочно-лобная. Больной лбом и кончиком носа прикасается к кассете, а центральный луч направляется строго в медианной плоскости, несколько ниже затылочного бугра. Малейшее отклонение его от этой позиции может послужить причиной ошибочного чтения рентгенограммы. В таких случаях наслоение одной половины лицевого скелета на другую может вызвать искусственное изменение картины той или иной гайморовой пазухи. Такие порочные снимки легко узнаются по выраженности полулунной вырезки с одной стороны снимка. При правильной укладке эти вырезки не видны, и proc. coronoideus сливается с восходящим отростком нижней челюсти. При малейшем повороте головы больного в больную сторону становится хорошо различимой полулунная вырезка здоровой стороны. На правильно произведенной рентгенограмме пораженная пазуха оказывается более светлой, «вуалированной», чем контрольная, здоровая пазуха (негатив); при перепечатке же на позитив или при рентгеноскопии соотношения будут обратными. По совокупности всех субъективных и объективных симптомов диагностика острого гайморита не представляет особых затруднений. В настоящее время, когда для лечения гайморитов местно применяется пенициллин, в целях диагностики можно рекомендовать прокол гайморовой пазухи с промыванием ее и последующим введением раствора антибиотика. После местной анестезии слизистой оболочки нижнего носового хода и особенно его свода вводят специальную, слегка изогнутую, толстую иглу с таким расчетом, чтобы конец ее упирался в боковую стенку носа на уровне средней трети свода (на 3 см кзади от переднего конца нижней раковины). Боковую стенку носа проламывают и шприцем отсасывают содержимое пазухи. При остром гнойном гайморите шприц заполняется жидким незловонным гноем. Иногда конец иглы может оказаться стоящим выше уровня экссудата, тогда отсасывание шприцем не достигает цели. В таких случаях через иглу производят промывание пазухи физиологическим раствором. При наличии гнойного гайморита промывная жидкость становится мутной. Заканчивают эту диагностическую процедуру вливанием через иглу 5-10 мл раствора пенициллина (300 000-500 000 ЕД). В старых руководствах рекомендуется после прокола гайморовой пазухи производить вдувание воздуха. Такой прием является опасным — возможны такие тяжелые осложнения, как флегмона, эмфизема щеки и даже воздушная эмболия.

Острый этмоидит. Субъективные и объективные симптомы этого заболевания во многом напоминают признаки острого гайморита. Из общих симптомов следует указать на повышенную температуру постоянного типа и головные боли. Местное проявление заболевания выражается ощущением боли в области корня носа и глазницы. Эти болевые симптомы зависят от раздражения чувствительных окончаний 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва. Кроме болей, больной отмечает обильные гнойные выделения из носа и потерю обоняния. После оттока экссудата болевые симптомы стихают. Из объективных симптомов следует отметить скопление гноя в среднем и верхнем носовых ходах, определяемое посредством передней и задней риноскопии. При диафаноскопии миниатюрной лампочкой, введенной в полость носа, можно видеть затемненные области решетчатого лабиринта. Особенно отчетливо этот симптом обнаруживается на рентгенограмме, сделанной в затылочно-лобной проекции. Область пораженных решеток оказывается «завуалированной» по сравнению с пазухами здоровой стороны. В случаях, когда выделение гноя является затрудненным или вовсе не происходит (закрытая эмпиема), можно ожидать появления симптомов со стороны глаза — наступает отек век и смещение глаза кнаружи и вниз. Скопившийся гной может прорваться в глазничную клетчатку, а затем наружу, образуя свищ у внутреннего угла глаза. В более тяжелых случаях гной проникает из глазницы в полость черепа с последующим развитием внутричерепных осложнений с характерными для них симптомами.

Острый сфеноидит. Обычно это заболевание сочетается с острым этмоидитом. Субъективными симптомами, характерными для сфеноидита, являются сильные головные боли и чувство давления в затылочной области и позади глазного яблока. При передней риноскопии можно видеть полоску гноя в обонятельной щели, а при задней — скопление гноя в верхнем носовом ходе или на задней стенке носоглотки. Более достоверные сведения о заболевании основной пазухи дает рентгенография, а именно аксиальные снимки черепа. При лежачем положении на спине больной максимально откидывает голову назад. Кассета прикладывается к темени. Центральный луч направляется на подбородочную впадину приблизительно на уровне щитовидной вырезки (Т. П. Троицкая-Трегубова). В центре рентгенограммы основные пазухи представляются в виде симметрично расположенных темных полей. При поражении одной из пазух отмечается асимметрия в просвечивании их. Можно пользоваться и снимком по Чеболту, при котором центральный луч направляется с затылка; пленка, завернутая в светонепроницаемую бумагу, прижимается пальцем к твердому нёбу самим больным. На рентгенограмме получаются изолированные снимки основных пазух.

Острый фронтит. По общим и местным субъективным признакам это заболевание во многом напоминает острые эмпиемы других пазух. При общем лихорадочном состоянии больные жалуются на головную боль, заложенность носа и истечение гноя из соответствующей половины носа. Эти симптомы заболевания усиливаются при задержке гноя и, наоборот, ослабевают при условии свободного опорожнения пазухи, особенно после смазывания слизистой оболочки среднего носового хода 5-10% раствором кокаина. При передней риноскопии можно видеть скопление гноя в переднем отделе среднего носового хода, т. е. у носового отверстия лобно-носового канала. Близко расположенный к этому отверстию передний конец средней раковины представляется гиперемированным и слегка отечным. К объективным симптомам следует отнести данные диафаноскопии и рентгенографии. Пораженная лобная пазуха при диафаноскопии не просвечивает, а на рентгенограмме представляется более «вуалированной». В целях лучшего обзора лобной пазухи, как уже указывалось, следует производить снимок при носо-подбородочной укладке, когда больной прикасается к кассете подбородком и кончиком носа, а центральный луч направляется с затылка несколько выше затылочного бугра. При такой укладке лобные пазухи на рентгенограмме кажутся несколько увеличенными в размерах. При небольших размерах пазух в передне-заднем направлении они представляются уплощенными, и тогда даже посредством рентгенографии бывает трудно заметить различие в просвечивании их. В этих случаях следует обратить внимание на контуры пазух — на пораженной стороне они представляются сглаженными. Лечение острых синуитов преимущественно консервативное и заключается в использовании таких приемов, которые способствуют лучшему опорожнению пазух от гноя и рассасыванию инфильтрата. К таким процедурам относится смазывание слизистой оболочки среднего носового хода сосудосуживающими растворами. Обычно пользуются 2-5% раствором кокаина, 2% или 3-5% раствором эфедрина. При действии этих средств естественные отверстия пазух расширяются и отток гноя из них улучшается. Кроме этих приемов, рекомендуются местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов, грелок, соллюкса и более глубоко действующие — диатермия и УВЧ. Эти физиотерапевтические процедуры способствуют транссудации и, следовательно, разжижению гноя, а также рассасыванию инфильтрата. Местные процедуры лучше сочетать с пенициллинотерапией. Через каждые 3 ч внутримышечно следует вводить по 100 000 ЕД антибиотика в физиологическом растворе; можно пользоваться и дюрантными препаратами, т. е. вводить пенициллин 2 раза в день по 500 000 ЕД в 1% растворе новокаина. При одонтогенных гайморитах следует удалить соответствующие кариозные зубы. В тех случаях, когда гнойный гайморит принимает затяжной характер, нужно спустя 2-3 недели, не прерывая упомянутого лечения, произвести прокол пазухи, промыть ее физиологическим раствором и ввести 10-15 мл раствора, содержащего 300 000-500 000 ЕД пенициллина. При малой эффективности общей и местной пенициллинотерапии необходимо произвести анализ на чувствительность микробов к этому антибиотику и при резистентности микробов к пенициллину заменить его другим препаратом, например стрептомицином. В последнее время практикуется промывание лобной пазухи раствором пенициллина через небольшое отверстие, сделанное в нижней или передней стенке пазухи. Лечение больных острым синуитом должно сопровождаться выполнением определенного режима. В первые дни назначается постельное содержание больного при лежании на здоровой стороне. Головные боли успокаиваются анельгетиками. При острых эмпиемах придаточных пазух с успехом можно применить отсасывание экссудата. Для этого используют ушной шприц с надетой на него резиновой трубкой с носовой оливой. Последняя вставляется в ноздрю пораженной стороны, другая ноздря зажимается пальцем. При произношении больным слов «как же», «как же» полость носа и глотки представляется замкнутым пространством. В это время и производят отсасывание гноя.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1406 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)