Перидуральный блок
Не происходит попадания анестетика в кровь матери и плода. Применяется при раскрытии 3 и более см.
1. блок болевых импульсов с периферии
2. блок центральных импульсов на периферию
3. снижение АД в результате депо крови на периферии
4. улучшение фетоплацентарного кровотока
Показания:
- дискоординация родовой деятельности
- тяжелый гестоз
- резко выраженный болевой синдром
- экстрагенитальная патология (заболевания ССС)
Относительные противопоказания:
- гипотония
- местная инфекция
- повреждение позвонков
- идиосинкразия к анестетику
Гипотензивные препараты.
При АД более 140/90 мм рт ст – проводится управляемая нормотония.
1. Ганглиоблокаторы – пентамин 1 мл на 400 мл физраствора и под контролем АД в/в капельно с 6 – 8 капель в минуту до достижения определенного АД. Бензогексоний.
2. Бета-блокаторы – обзидан – 1 ампула на 400 мл физраствора, методом титрования с 6 – 8 капель в каждые 10 – 15 минут + 8 – 10 капель (максимум - 40). Свойства: снижает АД, усиливает родовую деятельность. Обзидан – препарат выбора.
Седативные и противосудорожные средства: реланиум, седуксен, дроперидол. При гестозе матери. Доза 20,0 мг.
4. ранняя амниотомия или профилактика раннего излития вод.
5. контроль жалоб, гемодинамики, характера родовой деятельности, вставления и продвижения головки, выделений.
6. график сердцебиения плода через 30 секунд или КТГ.
7. Профилактика гипоксии плода через 2 – 3 часа: 5 % глюкоза + аскорбиновая кислота 5 % 5,0 + кокарбоксилаза 50 – 100 мг; пирацетам 5 % 5,0 в/в; этимизол 5 – 10 мл в/в – стимулирует ДЦ НР; унитиол 5 мл в/м, натрия тиосульфат по тому же механизму 30 % 10,0 в/в; эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в (антиагрегантный эффект, повышает потребность тканей в кислороде), при заболеваниях ССС не вводится, обладает гипотензивным эффектом; увлажненный кислород; актовегин 160 мг; рибоксин 2,0.
Признаки полного раскрытия:
- Жалобы на потуги
- Контракционное кольцо 8 – 10 см над лоном
- Дно матки у мечевидного отростка, открытие ШМ=10 – расстояние от мечевидного отростка до дна матки
- У первородящих на сколько см раскрывается ШМ, на столько см опускается головка. При полном раскрытии головка либо большим сегментом, либо в полости.
- Влагалищное исследование
- Зияние ануса (рефлекторное раздражение крестцового сплетения).
8. Второй период родов вести с иглой в вене у групп риска по кровотечению
9. Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги
10. Научить женщину правильно тужиться. За одну схватку женщина должна потужиться 3 раза.
11. Пудендальная анестезия по показаниям
12. Эпизиотомия по показаниям
Профилактика послеродового кровотечения (ППК). В момент рождения теменных бугров при нормальном АД вводят метилэргометрин 10 % 1 мл на 20 мл физраствора в/в, затем в/в капельно пролонгированное введение окситоцина по 5 ЕД на 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периоде. При ГТ вместо метилэргометрина вводят 1 мл окситоцина.
Допустимая кровопотеря (ДК). При физиологических родах 0,5 % от массы тела; при анемии 0,3 % от массы тела; при остальной патологи 0,2 % от массы тела. Физиологическая кровопотеря до 250 мл, пограничная 250 – 400 мл, патологическая – более 400 мл.
Оказание акушерского пособия при головном предлежании. В потугу происходит прорезывание теменных бугров, вне потуги производим заем тканей спереди назад, в потугу – рождение теменных бугров, запретить роженице тужиться, освобождаем личико от промежности, в потугу поддерживаем головку за околоушную область, направляем книзу, таким образом точкой фиксации становится переднее плечико. Перекладываем головку на левую ладонь и направляем ее чуть-чуть кверху. Правой рукой освобождаем заднее плечико. Поддерживаем за подмышечные впадины и помогаем рождению плода.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 900 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|