АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая дыхательная недостаточность. Выделяют внешнее дыхание (вентиляция, транспорт газов через альвеоло - капиллярные мембраны); транспорт газов кровью к тканям (О2 в клетку

Выделяют внешнее дыхание (вентиляция, транспорт газов через альвеоло - капиллярные мембраны); транспорт газов кровью к тканям (О₂ в клетку, СО₂ из клетки); тканевое дыхание (окислительно-восстановительные процессы в клетке).

Внешнее дыхание: вдох - активный акт, выдох - пассивный. У детей дыхание диафрагмальное (следствие горизонтального расположения ребер). Отрицательное давление в плевре новорожденного - 4-6 мм, у старших детей - 8-10 мм водного столба. Объем вдоха новорожденного - 21 см³, в 14 лет - 270 см³. Частота дыхания у новорожденного - 56, в 14 лет - 18 в мин. Постепенно увеличивается минутный объем дыхания. Объем мертвого пространства составляет около 1/3 объема легких.

После рождения ребенка неонатологом производится первичная оценка состояния дыхательной системы по следующим критериям:

1. отсутствует (первичное или вторичное апноэ) — требует перевода ребенка на ИВЛ;

2. самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа "gasping", или нерегулярное, поверхностное) — требует начать ИВЛ;

3. самостоятельное регулярное — перейти к оценке других параметров новорожденного..

А. Определение. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) проявляется одышкой и сопровождается гипоксемией и гиперкапнией: (рО₂ в артериальной крови в норме составляет 80-90 мм, рСО₂ - 35-40 мм ртутного столба). Принято, что для оценки дыхания достаточна характеристика трех основных показателей: парциального давления кислорода и углекислого газа крови, механики дыхания и тканевого дыхания. О дыхательной недостаточности говорят при наличии у больного гипоксемии (артериальное рО₂, <50 мм рт. ст.) при вдыхании смеси, содержащей 50% кислорода, сопровождающейся или не сопровождающейся гиперкапнией (артериальное рСО₂ > 50 мм рт. ст.). Приведенный критерий дыхательной недостаточности (рО₂ ниже 50 мм рт. ст.) - 3-я степень, требующая перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

Б. Этиология. Причин, приводящих к развитию острой дыхательной недостаточности, множество. Наиболее частые причины ОДН у детей: внутрилегочные (врожденная долевая эмфизема, кисты легкого, абсцессы, опухоли, инородные тела трахеи и бронхов), внутриплевральные (гидро-, пневмо-, гидропневмоторакс, ложные диафрагмальные грыжи) и внеплевральные (опухоли и кисты средостения, эмфизема средостения и др.)

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав