Стадии развития КН
1 - начальная стадия («илеусного крика» во Кочневу О.С., 1984) или стадия («нарушения кишечного пассажа» по Ерюхину И.А., Петрову В.П., Ханевичу М.Д., 1999) проявляется интенсивным болевом синдромом, который в зависимости от формы непроходимости может продолжаться от 2 до 12 часов.
2 - промежуточная стадия (токсическая или стадия острых расстройств внутристеночной гемоциркуляции по Ерюхину И.А., Петрову В.П., Ханевичу М.Д.,1999). В основе ее лежат нарушения внутристеночной гемоциркуляции и проявляется эндотоксикозом. Длится от 12 до 36 часов.
3 - поздняя стадия (перитонита), наступает позже 36 часов и характеризуется крайней тяжестью клинических проявлений, обусловленных присоединившимся перитонитом.
Такое подразделение весьма условно, поскольку стадией КН в значительной степени определяется тяжесть состояния больных и вероятный прогноз заболевания.
При динамической непроходимости механического препятствия продвижению кишечного содержимого нет. Оно затруднено или совсем не происходит по причине нарушения моторики кишечника. Динамическая непроходимость подразделяется на спастическую и паралитическую.
Функциональная (динамическая) кишечная непроходимость возникает в результате нарушения тонуса мышечной оболочки кишки вследствие различных рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника со стороны органов, расположенных в брюшной полости или вне ее, при патологических изменениях в ЦНС, при нарушениях водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния.
При спастической форме продвижения химуса по кишке не происходит из-за спазма кишки на одном из ее участков. Её могут вызывать: печеночная и почечная колики; свинцовые отравления; порфирия; аскаридоз, заболеваниями центральной нервной системы (например, истерический илеус). В настоящее время эта форма встречается очень редко. В прежние времена она являлась, как правило, осложнением аскаридоза, который был очень распространен среди детского населения. При определенных условиях, в частности после приема какой-либо неприятной для аскарид пищи, они усиливали свою двигательную активность, свивались в клубки, на что кишечник отвечал длительным спазмом в области этого клубка - развивалась спастическая непроходимость кишки, по клинике напоминающая механическую. Она обычно разрешалась консервативными мероприятиями - назначением спазмолитических средств и очистительных клизм, после которых отходило множество паразитов. Иногда приходилось детей оперировать и путем энтеротомии извлекать десятки и сотни аскарид.
Паралитическая непроходимость в хирургической клинике встречается достаточно часто. Причины развития паралитической КН:
· заболевания брюшины и органов брюшной полости, тупая травма живота;
· заболевания и травмы органов забрюшинного пространства и малого таза
· заболевания и травмы ЦНС
· заболевания легких и сердечно-сосудистой системы
· интоксикации и метаболические нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия,
· применение лекарственных средств: ганглиоблокаторы, антихолинергические средства
· уремия
· диабетический кетоацидоз, диабетическая нейропатия
· отравление свинцом
· порфирия
· сепсис
Самый распространенный вариант динамической кишечной непроходимости в хирургической клинике - послеоперационный парез кишечника. Существует представление, что спазм и парез кишки - компоненты единого процесса, переходящие друг в друга. Поражение перистальтики в таких случаях вероятно зависит не столько от токсического повреждения мышечной оболочки кишечника, сколько от повышения тонуса симпатической нервной системы.
Лечение пареза преследует целью разрыв порочных кругов воздействием на все участки патогенеза. Лечение должно быть комплексным (одного только прозерина или его аналогов мало, а с этой ошибкой на практике приходится часто встречаться, когда консультирую детей с парезами кишечника - к ним обычно приглашают для решения вопроса об исключении хирургической причины этого состояния).
Комплексное лечение пареза включает коррекцию:
Ø гипокалиемии - капельным введением хлористого калия;
Ø гиповолемии и других нарушений солевого обмена - инфузионной терапией;
Ø гипоксии - назначением оксигенотерапии;
Ø снижение внутрибрюшного давления - введением постоянного зонда в желудок и опорожнением конечных отделов толстой кишки гипертоническими клизмами;
Ø улучшение микроциркуляции - назначением спазмолитиков или продленной перидуральной анестезии.
Только на этом фоне оказывают свое воздействие стимуляторы перистальтики - прозерин и его аналоги.
Механическая непроходимость подразделяется на две большие группы: странгуляционную и обтурационную.
К странгуляционной непроходимости относятся: заворот, узлообразования, ущемление кишки спайками и тяжами или ущемление во внутренних грыжевых воротах и карманах. Отличительной особенностью ее является наличие нарушения микроциркуляции в стенке кишки в результате ущемления или сдавления кишки вместе с брыжейкой и ее сосудисто-нервными стволами, что ведет к резкому нарушению кровообращения, вплоть до гангрены кишки.
Обтурационная непроходимость может быть вызвана:
1. сдавлением кишки опухолями других органов, пакетами лимфоузлов, воспалительными инфильтратами;
2. перегибами кишки спайками и тяжами;
3. закупоркой просвета кишки опухолями, желчными камнями, клубками аскарид, копролитами и энтеролитами;
4. рубцовыми стенозами на почве язвенных или воспалительных процессов в кишке.
В этиологии кишечной непроходимости следует различать предрасполагающие факторы, создающие основу для развития ее и производящие факторы.
К предрасполагающим факторам относятся: анатомические и патологические изменения в брюшной полости и непосредственно в кишке:
а) аномалии развития кишки (удвоения, дивертикулиты, общая брыжейка тонкой и слепой кишки, щели и окна в брыжейке и т.д.);
б) спайки, тяжи, сращения;
в) инородные тела, рубцы и опухоли кишки;
г) чрезмерная подвижность органов (длинная сигма, брыжейка).
К производящим факторам относятся: усиление двигательной активности кишечника, вызванное повышенной пищевой нагрузкой (обильный прием пищи после голодания и т.п.), энтероколиты, медикаментозная стимуляция перистальтики, внезапное повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|