Перитонит. Воспаление брюшины - представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функции всех систем организма (Гостищев В
Воспаление брюшины - представляет собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функции всех систем организма (Гостищев В. К. и соавт., 1998). Воспаление является следствием комплексной местной реакции организма в ответ на повреждение его тканей различными патогенными раздражителями- агрессивными стимулами, развивающееся в результате взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами внешней и внутренней среды организма (Струков А. А., 1987). В своей фазности течения морфологическая картина при перитоните повторяет основные этапы, типичные для классического острого экссудативно-деструктивного воспалительного процесса.
Анатомические особенности строения брюшины
Она является слоем полигональной формы плоских клеток, тесно соприкасающихся друг с другом и получивших название мезотелия. За ним следуют пограничная (базальная) мембрана, затем поверхностный волокнистый коллагеновый слой, эластическая сеть и глубокий решетчатый коллагеновый слой. Брюшина обильно пронизана сетью лимфатических и кровеносных сосудов, которые в глубоком решетчатом слое. Кровеносные сосуды сопровождаются большим числом нервных стволов с нервными ганглиями.
Брюшина не только выполняет роль покрова, но, главным образом, несет защитную, резорбционную, выделительную и пластическую функции. Даже при тяжелых гнойных перитонитах, если устраняется источник воспаления, происходит рассасывание больших количеств гноя из брюшной полости. Общая площадь брюшины у взрослого человека колеблется от 17000 до 20400 см2. Брюшина за сутки может всосать до 70 л жидкости. Это ее ведущая защитная функция.
Этиология
Основная причина развития перитонита - инфекция.
Классификации:
· по этиологии:
§ микробный (бактериальный) перитонит. В большинстве случаев из экссудата брюшной полости высевается кишечная палочка (80%).
§ асептический (на фоне асцита, ферментативный);
§ особые формы перитонита:
- канцероматозный (при запущенных стадиях опухолей органов брюшной полости)
- паразитарный
- ревматоидный
- гранулематозный (в результате высыхания поверхности брюшины в ходе операции, воздействия талька с перчаток хирурга, нитей перевязочного или частиц шовного материала).;
· по клиническому течению: острый и хронический;
· по происхождению: первичный (криптогенный, идиопатический), вторичный;
· по патогенезу:
- по степени распространенности процесса: наиболее полной и вполне пригодной для клинического применения многие авторы считается классификацию В. С. Маята и В. Д. Федорова (1970-1973 гг.), согласно которой по распространению перитонит делится на:
1) местный:
· ограниченный — воспалительный инфильтрат, абсцесс;
· неограниченный — ограничивающих сращений нет, процесс локализуется в одном из анатомических карманов брюшной полости.
2) распространенный:
· диффузный — брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее чем два этажа брюшной полости;
· разлитой — поражена брюшина более чем двух этажей брюшной полости;
· общий — тотальное поражение всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости;
Однако деление распространенного перитонита на диффузный, разлитой и общий весьма условно и вряд ли имеет большое принципиальное значение в выборе тактики лечения, тем более, что слово "диффузный" в переводе с французского языка и означает "разлитой". Кроме того, во время операции четко определить границы пораженной брюшины практически невозможно, да и не нужно, поскольку выбор объема оперативного вмешательства и способ завершения операции зависят больше от фазы перитонита, чем от количества пораженных анатомических областей.
Поэтому более приемлемой для практики является деление перитонита Ю.Б. Мартовым на местный (ограниченный и неограниченный) и распространенный (разлитой и тотальный).
- по клиническому течению: реактивная, токсическая и терминальная фазы;
- по характеру эксудата - серозный, серозно-фибринозный, гнойный; с примесью желчи, кала, крови, ферментативный и др.
В зависимости от количественного содержания в плазменном экссудате белков различают несколько видов экссудата.
1) серозный экссудат (не более 3% белка и небольшое число клеток);
2) серозно - фибринозный (содержит значительное количество фибрина);
3) гнойный (преобладают нейтрофилы и белок);
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
|