АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

При наружном кровотечении примерный объем кровопотери устанавливают по степени анемизации пострадавшего, характеру промокания повязок, одежды и т.д

Пальпация позволяет выявить патологическую подвижность в области грудной клетки, подкожную эмфизему, определить распространенность последней, локализовать и уточнить причину болей. Перкуторно- диагностируют наличие и объем пневмогемоторакса, смещение средостения. Аускультация легких и сердца уточняет степень и характер нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Специальные методы диагностики.

Одним из основных методов уточненной диагностики при открытой травме груди является рентгенография грудной клетки. Тяжелое состояние ребенка не служит противопоказанием к проведению данного исследования. Обзорную рентгенографию выполняют по возможности в вертикальном положении больного и в двух проекциях - прямой и боковой (на стороне поражения).

При анализе рентгенограмм обращают внимание на наличие газа или жидкости в плевральных полостях, объем легочной ткани и ее воздушность, положение средостения и его размеры, наличие в нем воздуха, на повреждение костного каркаса, локализацию инородных тел и т.д.

Гематоракс проявляется гомогенным затемнением и снижением пневмотизации легкого. Купол диафрагмы нечеткий, реберно-диафрагмальный синус не дифференцируется. При большом гемотораксе легкое коллабировано и тень средостения смещена в противоположную сторону. Межреберные промежутки могут быть расширены. Уровень излившейся крови выявляется при исследовании больного в вертикальном положении.

Пневмоторакс характеризуется наличием свободного газа в плевральной полости, коллабирующего легкое. Дифференцируется край поджатого легкого, к периферии от которого легочная ткань не прослеживается. При напряженном пневмотораксе тень средостения смещена в противоположную сторону. В случае выраженного смещения ее возможно снижения пневмотизации «здорового» легкого.

Гемопневотракс диагностируется по сочетанию признаков гемоторакса и пневмоторакса. При обследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости и газ над ним.

Эмфизема мягких тканей грудной клетки, шеи проявляется в виде светлых полосок газа в подкожно-жировой клетчатке, межмышечных и фасциальных пространствах. Газ в средостении (пневмомедиастинум) определяется в виде просветления по краю срединной тени. Ведущим рентгенологическим симптомом гемоперикарда является изменение конфигурации сердца с преимущественным увеличением его поперечного размера.

Ранения диафрагмы характеризуется ее высоким стоянием и нечеткостью контуров, а также признаками гемоторакса. При значительных размерах раны, кроме того, возможно образование травматической диафрагмальной грыжи (наличие петель кишок, желудка в грудной полости). Необходимо учитывать, что нередко рентгенологическая картина диафрагмальной грыжи может проявляться признаками гемопневмоторакса (уровень жидкости и газ над ним). Поэтому, в сомнительных случаях целесообразно проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.

Ранение пищевода характеризуется симптомами пневмомедиастинума и гемопневмоторакса, но достоверным признаком является затекание рентгеноконтрастного вещества в плевральную полость или в заднее средостение при пероральном введении.

Выявление рентгеноконтрастных инородных тел и установление их локализации позволяет уточнить характер внутригрудных повреждений. Необходимо помнить, что инородные тела могут быть и рентгенонегативными.

Диагностическая пункция плевральной полости или перикарда при открытой травме груди не имеет такой значимости, как при закрытой травме. Плевральная пункция показана в случае подозрения на закрытый гемо- либо пневмоторакс или при невозможности проведения рентгенологического исследования на этапах эвакуации. Техника выполнения плевральной пункции у детей не отличается от таковой у взрослых, но необходимо помнить об относительно более высоком стоянии купола диафрагмы у детей младшей группы возрастной группы. Выбор точки пункции определяется предполагаемым содержимым полости (на основании локализации раны, физикальных, рентгенологических данных). Наличие пневмоторакса является показанием к пункции в третьем межреберье по среднеключичной линии, при гемотораксе кровь эвакуируется при введении иглы в седьмом межреберье по средне- или заднеподмышечной линии. Поступление в шприц газа под давлением и крови служит подтверждающим признаком ранения бронхо-сосудистых структур. Большое количество крови, полученное при пункции, характерно для ранения сердца, магистральных или крупных легочных сосудов.

Пункция перикарда показана при подозрении на ранение сердца и его тампонаду, а получение крови является достоверным признаком повреждения сердечной мышцы. Пункция перикарда у детей выполняется из точки Ларрея - между мечевидным отростком и хрящом VII ребра с последующим продвижением иглы вверх.

В специализированных отделениях для уточнения топики и объема повреждений органов грудной клетки на этапе специализированной помощи пострадавшему, возможно использование рентгеноконтрастных методов исследования трахеобронхиального дерева и сосудистых структур (бронхография, ангипневмография, аортография и т.д.).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав