АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые желудочно-кишечные заболевания

У детей нередко при употреблении недоброкачественной пищи или в результате нарушения диеты возникают рвота и резкие боли в животе, что иногда наводит на мысль об остром аппендиците. При острых желудочно-кишечных заболеваниях первоначально появляются рвота и нарушения функции кишечника, а боли в животе присоединяются позднее. При остром аппендиците наблюдается обратная картина - болевой симптом появляется в начале, а в последующем - рвота, повышение температуры, в некоторых случаях расстройства стула. Тяжёлое общее состояние, выраженный токсикоз и эксикоз, сопровождающие гастроэнтерит и токсикоинфекцию, при остром аппендиците в начале заболевания не отмечаются. Пальпаторная боль при указанных заболеваниях в отличие от острого аппендицита - разлитая или же, локализуется в подложечной области, около пупка, мышечная защита - нестойкая.

Однако необходимо иметь в виду, что нередко острый аппендицит принимается и трактуется ошибочно как токсикоинфекция. К неправиль­ному заключению может привести врача рассказ родителей, упорно настаивающих на связи заболевания с нарушением диеты или употреблением в пищу «недоброкачественного продукта». Во всех случаях, когда врач сталкивается с указанием на нарушение, диеты надо самым подробным образом собрать анамнез. Обычно удаётся установить, что такую же пищу ели и другие члены семьи, но у них никаких расстройств здоровья не наблюдалось. Важное значение при этом имеют данные анализа крови. При желудочно-кишечных расстройствах лейкоцитоза, как правило, не бывает.

Другие инфекционные_заболевания.

Грипп с абдоминальным синдромом может быть принят за острый аппендицит, тем более что интенсивность болей в животе при том и другом заболевании сходна. Однако, грипп нередко сопровождается высокой температурой, катаром верхних дыхательных путей, головной болью, что говорит против острого аппендицита. При гриппе часто наблюдаются уртикарные кожные высыпания. Болезненность живота при гриппе локализуется или в области пупка, или вообще не имеет определённой локализации. Отсутствует мышечное напряжение. Нередко наблюдается гиперестезия кожи, ребёнок болезненно реагирует даже на самое нежное ощупывание вне живота (например: кожи бёдер, груди). При гриппе отсутствует лейкоцитоз и даже наблюдается лейкопения. Однако, при эпидемиях гриппа следует быть чрезвычайно внимательным при осмотре детей с абдоминальным синдромом, так как клинические проявления гриппозной инфекции могут вуалировать симптомы острого аппендицита. Стойкий прогрессирующий абдоминальный синдром у ребёнка требует безотлагательного осмотра и наблюдения детского хирурга.

Дизентерия редко принимается за острый аппендицит, но встречаются случаи, когда острый аппендицит ошибочно трактуется как дизентерия. Подобные ошибки допускают в поздние стадии аппенди­цита, особенно у маленьких детей. Причина ошибок кроется в низком расположении отростка, когда в воспалительный процесс вовлекается стенка толстой кишки. Отсутствие в правой подвздошной области чёткой локальной симптоматики в начале заболевания, а затем присоединившиеся расстройства со стороны кишечника, вводят иногда в заблуждение даже опытных специалистов. Если у ребёнка заболевание начинается с болей в животе и рвоты, а через 2-4 дня появляется жидкий стул с примесью слизи, это ещё не свидетельствует в пользу дизентерии. Если же врач отмечает у такого больного с подозрением на дизентерию боли в животе, пусть не локализованные, лёгкое вздутие и активное напряжение брюшной стенки, он в первую очередь должен исключить острый аппендицит. При дифференциальном диагнозе дизентерии и острого аппендицита, важно составить чёткое представ­ление о динамике заболевания, установить, какие признаки являются доминирующими.

При дизентерии весь комплекс симптомов (жидкий стул зеленоватой окраски, с примесью крови, рвота, боли в животе) налицо уже в первый день болезни. Как правило, с первого дня страдает общее состояние ребёнка, наблюдается высокая температура. Живот при этом запавший, болезнен слева, мышечное напряжение отсутствует. Самостоятельные боли непостоянны и носят характер спастических, наблюдаются тенезмы. Картина крови - чаще нормальная.

При аппендиците, если начало заболевания осталось незамеченным, сходные признаки развиваются постепенно, при этом всегда доминируют жалобы на боли в животе. Тазовый аппендицит, который как мы отметили,является причиной диагностических ошибок, почти во всех случаях сопровождается болезненным мочеиспусканием и этот признак предшест­вует изменениям со стороны стула. Поздние стадии острого аппендицита характеризуются в отличие от дизентерий вздутием живота, напряжением брюшных мышц, изменениями в анализе крови, нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево. Таким образом, в основу дифференциального диагноза дизентерии и острого аппендицита, следует положить оценку динамики сходных симптомов, для дизентерии указанные признаки по их хронологии и значимости можно расположить следующим образом:

1. жидкий стул с примесью зелени, крови и слизи;

2. рвота, боли в животе, а для аппендицита - в обратном порядке

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав