АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта

В связи преобладающей (до 70%) локализацией плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы, большинство трубных беременностей заканчивается трубным абортом. Происходящая при этом отслойка хориона сопровождается кровотечением в просвет маточной трубы и завершается выходом плодного яйца в брюшную полость, где может имплантироваться на различных органах с развитием брюшной беременности.

При незначительном кровотечении возникают затруднения в диагностике. Исход заболевания зависит от срока беременности. На ранних сроках наступает гибель эмбриона, кровотечение прекращается, может произойти рассасывание плодного яйца. В ряде случаев самостоятельно кровотечение не прекращается, при этом клиническая картина заболевания зависит от кровопотери и выраженности анемии у пациентки.

Собирая анамнез необходимо выявлять возможные факторы риска внематочной беременности: перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков; оперативные вмешательства на матке и придатках, применение современных репродуктивных технологий, использование ВМК и др.

Клиническая картина характеризуется наличием у пациентки признаков беременности и ее прерывания. Симптоматика «стертая», течение заболевания обычно медленное — от нескольких дней до 2—3 месяцев. При трубном аборте, как правило, наблюдаются задержка менструации и схваткообразные боли внизу живота. Приступы боли чаще односторонние, периодически повторяются.

У каждой второй больной имеют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Для трубного аборта нехарактерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. У этих пациенток часто отмечают лабильность показателей артериального давления и пульсапри изменении положения тела.

Нарушения менструальной функции предшествуют возникновению болевого приступа. Возникновение боли у пациенток с внематочной беременностью практически всегда свидетельствует о нарушении целости плодного яйца. Причинами боли при трубном аборте являются: разрыв капсулы плодовместилища с кровоизлиянием, перерастяжение серозной оболочки трубы, а также раздражение брюшины попавшими на нее элементами плодного яйца и кровью.

Клиническая картина при трубном аборте зависит от выраженности кровотечения в брюшную полость и их рецидивов. Внезапное приступообразное (схваткообразное) начало боли может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Характерна иррадиация боли в задний проход, поясницу, нижние конечности. Реже боль иррадиирует в плечо, лопатку или ключицу.

Через несколько часов после болевого приступа у большинства пациенток отмечается кровотечение из половых путей или скудные темные, иногда коричневые (в виде «кофейной гущи») кровянистые выделения.

В связи с выраженным полиморфизмом имеются определенные трудности дифференциальной диагностики заболевания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав