АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрыв маточной трубы

У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы с повреждением кровеносных сосудов и внутрибрюшным кровотечением. Разрыв трубы происходит при истмической локализации плодного яйца.

Разрыв маточной трубы может произойти и при локализации плодного яйца в интерстициальном ее отделе. При этом возникает сильнейшее кровотечение — фактически, как при разрыве матки. У пациентки развивается геморрагический шок, который является основной причиной материнской смертности при внематочной беременности.

У больных с внематочной беременностью, осложнившейся разрывом трубы, как правило, имеет место яркая клиническая картина. На фоне полного благополучия внезапно возникает острая боль в виде приступа. В некоторых случаях, перед болевым приступом пациентки отмечают незначительные тянущие схваткообразные боли внизу живота.

Боль локализуется внизу живота, обычно на стороне пораженной трубы, с иррадиацией в прямую кишку, ключицу, подреберье. Следует отметить, что болевой приступ и обморочное состояние у пациентки могут повторяться. При наличии профузного внутрибрюшного кровотечения имеется характерная клиническая картина, а диагностика этого состояния обычно не представляет трудности. Если в брюшной полости скапливается значительное количество крови, то у больной появляются тенезмы ижидкий стул, а также отмечается френикус симптом (раздражение диафрагмального нерва кровью).

Во время болевого приступа происходит резкое ухудшение общего состояния пациентки. Имеет место тошнота, рвота, слабость, холодный пот, головокружение, потеря сознания.

При осмотре больной обращают внимание на апатию, заторможенность, бледность кожи и слизистых, цианоз губ, холодный пот и одышку. Степень нарушения гемодинамики находится в зависимости от объема кровопотери.

О наличии острой анемии, которая имеет место у каждой десятой больной с разрывом трубы, свидетельствуют появление шума в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. (геморрагический шок). При пальпации живота определяется резкая болезненность в нижних отделах. Живот напряжен, умеренно вздут, имеют место симптомы раздражения брюшины, локальная болезненность. При наличии в брюшной полости более 800 мл крови и продолжающемся внутреннем кровотечении в отлогих местах живота определяется притупление перкуторного звука.

При влагалищном исследовании выявляются цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки, отсутствует наружное кровотечение, несмотря на признаки имеющейся острой анемии. Матка мягкой консистенции, размеры ее увеличены, имеется симптом «плавающей матки» и резкая болезненность при смещении шейки матки клону — «крик Дугласа». Отмечаются сглаженность бокового свода на стороне поражения, тестоватая консистенция придатков матки, там же — пульсация сосудов.

При влагалищном исследовании часто не удается получить информацию о состоянии половых органов из-за выраженной болезненности наличия гемоперитонеума.

При наличии клиники шока — приступ боли, потеря сознания на фоне острой кровопотери — нет необходимости производить дополнительные методы исследования с целью уточнения диагноза, т. к. показана экстренная операция.

Следует подчеркнуть, что основной причиной материнской смертности при внематочной беременности является разрыв трубы, сопровождающийся массивной кровопотерей, геморрагическим шоком.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 663 | Нарушение авторских прав