АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Органосохраняющие операции

Основной целью органосохраняющих операций является сохранение репродуктивной функции. Для этого важна ранняя диагностика внематочной беременности, что снижает риск разрыва трубы. Важно произвести органосохраняющую операцию молодым, нерожавшим пациенткам, имеющим бесплодием в анамнезе, а также после удаления ранее второй трубы.

Виды органосохраняющих операций: линейная сальпинготомия, сегментарная резекция трубы и выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Противопоказания:

• выраженные морфологические изменения стенки трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всем протяжении плодовместилища);

• повторная беременность в трубе, на которой ранее проводили органосохраняющую операцию;

• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе;

• длительность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет;

• выраженный спаечный процесс в малом тазу;

• внематочная беременность после пластических операций на трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Условия:

• размеры плодного яйца не более 4 см в диаметре;

• целость стенки трубы;

• проведение мониторинга уровня β-субъединицы ХГЧ в крови после операции.

Характер пластической операции зависит от локализации яйца. При локализации в фимбриальном отделе производят выдавливание плодного яйца (довольно травматичная манипуляция) или аспирацию его при помощи аквапуратора. В связи с травматичностью данной методики многие хирурги методом выбора считают сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в ампуле трубы также чаще производят сальпинготомию.

При истмической локализации плодного яйца производят сальпинготомию или резекцию сегмента трубы с плодным яйцом с наложением анастомоза конец в конец. Обычно подобный анастомоз накладывается пациентке через несколько месяцев при повторной операции. Для этого необходимы соответствующие условия и должна использоваться специальная, микрохирургическая техника.

При интерстициальной локализации плодного яйца целесообразны лапаротомия и сальпингэктомия с иссечением трубного угла матки. Использовать лапароскопический доступ обычно не представляется возможным.

Если хирург владеет только консервативными методами, то обычно следует выбирать между линейной сальпинготомией, которая используется наиболее часто, и частичной резекцией сегмента трубы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 563 | Нарушение авторских прав