Профилактика персистенции хориона
Некоторые авторы полагают, что профилактическое назначение метотрексата необходимо всем больным после консервативно-пластических операций по поводу внематочной беременности (локальное введение во время операции и внутримышечное — в раннем послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг).
Большинство считают, что профилактически метотрексат следует назначать пациенткам группы риска развития персистирующей внематочной беременности.
Группа риска
1. Возникают сомнения в полном удалении хориона.
2. Размеры гематосальпинкса превышают 3 см.
3. Содержание прогестерона в крови перед операцией выше 35 нмоль/л.
4. Ежедневное увеличение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови в послеоперационном периоде более 100 мМЕ/мл, или больше 40 % от его уровня в предыдущий день.
С целью профилактики метотрексат вводят однократно в послеоперационном периоде из расчета 1 мг/кг.
Для лечения персистирующей внематочной беременности метотрексат назначают перорально в дозе 25 мг в день однократно в течение 5 дней.
При необходимости курс лечения повторяют через 9 дней, до тех пор пока уровеньβ-субъединицы ХГЧ не станет ниже 10 мМЕ/мл.
Другая схема — парентеральное введение одной дозы препарата в количестве 40—50 мг.
Выжидательная тактика. Редко прерывание трубной беременности может привести к спонтанному выздоровлению.
Выжидательную тактику нельзя признать общепринятой, но в определенных случаях она может быть допустима. Это, прежде всего, пациентки без клинических симптомов внематочной беременности. Кроме того, у них должны иметь место объективные признаки, свидетельствующие о гибели плодного яйца (снижение уровня β-субъединицы ХГЧ в динамике).
Критерии для применения выжидательной тактики:
1. Размеры плодного яйца не более 2x2 см.
2. Гемоперитонеум не более 50 мл.
3. Отсутствует кровотечение из трубы.
4. Уровень β-субъединицы ХГЧ менее 1000 мМЕ/мл.
Следует ежедневно проводить исследования β—субъединицы ХГЧ в крови: при снижении его уровня наблюдение необходимо продолжить. При увеличении показателей (3— субъединицы ХГЧ или выявлении кривой в виде «плато» назначают лечение метотрексатом.
При соблюдении указанных критериев излечение наступает в 80 % случаях.
Подобную тактику можно использовать только в условиях стационара, где имеется возможность проводить динамический контроль за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови и УЗ-мониторинг, а также оказать экстренную хирургическую помощь в любое время.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|