 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Осложнения во время операцииВо время лапароскопии возможны осложнения, связанные с техническими погрешностями: травма органов троакарами или другими инструментами, электрохирургические повреждения труб или других органов (термические ожоги), а также кровотечение во время и после лапароскопии. Послеоперационные осложнения: 1. Персистенция хориона у 5—10% больных после консервативно-пластических операций. Необходимо исследовать уровень β-субъединицы ХГЧ 2—3 раза в неделю, а в группе риска развития персистенции хориона или при возникновении этого осложнения — ежедневно. 2. Трубно-перитонеальные свищи, которые могут возникать у 15 % больных после линейной сальпинготомии. 3. Послеоперационный спаечный процесс и непроходимость оперированной трубы, что может привести к повторной внематочной беременности, а также к бесплодию. Профилактику спаек важно начинать уже во время операции и в послеоперационном периоде. Следует проводить тщательное промывание брюшной полости для удаления сгустков и жидкой крови. В брюшную полость предлагается вводить различные растворы (например, 500—1000 мл раствора Рингера) для создания эффекта гидрофлотации, что предотвращает образование спаек. Если во время операции производилось разделение большого количества спаек, то в раннем послеоперационном периоде (через 24-48 ч) целесообразна санирующая динамическая лапароскопия с повторным разделением спаек. Динамическая лапароскопия особо показана в случае подозрения на персистенцию хориона (визуальный контроль за маточной трубой, ее санация, а по показаниям — локальное введение метотрексата). У значительного числа больных с внематочной беременностью возникает разрыв трубы. В этом случае показана экстренная операция на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. Целесообразно проведение срединной лапаротомии с возможностью быстрой остановки кровотечения и полноценной ревизии органов брюшной полости. Методика оперативного лечения зависит от квалификации и опыта хирурга. Накладываются зажимы на источник кровотечения (гемостаз), далее хирург, ориентируясь в обстановке, принимает решение об объеме операции индивидуально в каждом случае, чаще производится удаление трубы. Консервативно-пластические операции не следует проводить при тяжелом состоянии больной, обширном разрыве трубы с участками некроза и кровоизлияниями, выраженном воспалительном процессе в придатках. В случае отсутствия инфекции, в острых случаях при большой кровопотере следует проводить реинфузию крови из брюшной полости (обычно, если прошло не более 12 ч после разрыва трубы). Собранную кровь необходимо процедить через 8 слоев стерильной марли, рекомендуют развести ее 1:1 изотоническим раствором хлорида натрия и добавить 1000 ед. гепарина на 1000 мл крови (для предотвращения фибринолиза). Раньше добавляли 10 мл 4% раствора цитрата натрия на 200 мл крови. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав |