Лечение. На современном этапе существует несколько различных подходов к лечению трубной беременности: хирургическое
На современном этапе существует несколько различных подходов к лечению трубной беременности: хирургическое, медикаментозное и выжидательная тактика ведения больных.
Общепринятым методом лечения эктопической беременности является хирургический.
Преимуществами хирургического лечения являются эффективное оказание лечебной помощи, независимо от локализации, размера плодного яйца, наличия разрыва трубы и гемоперитонеума.
Показанием к хирургическому вмешательству является наличие эктопически расположенного плодного яйца.
Хирургическое лечение целесообразно в случаях, когда плодное яйцо расположено в шейке матки, яичнике, а также в интерстициальном отделе или рудиментарном роге матки. Подобные локализации нередко сопровождаются массивными кровотечениями, нередко заканчиваются экстирпацией матки или удалением яичника.
При лечении больных с прогрессирующей внематочной беременностью, в течение последних двух десятилетий, с целью сохранения трубы и ее функции, преимущественно применяются методики минимально инвазивной хирургии. Лапароскопический доступ при лечении больных с внематочной беременностью во всем мире в большинстве случаев стал методом выбора. Лапаротомия применяется для лечения тех пациенток, у которых имеют место гемодинамические нарушения, а также при локализации плодного яйца в области рудиментарного рога матки. Лапаротомический доступ является предпочтительным, также, для хирургов, не владеющих лапароскопией, и у больных, где лапароскопический доступ заведомо труден (например, при выраженном ожирение, наличии в брюшной полости значительного количества крови, а также при выраженном спаечном процессе в брюшной полости).
У больных, имеющих в анамнезе эктопическую беременность в той же самой трубе, или у пациенток с выраженными изменения в трубах предпочтение следует отдать удалению трубы (сальпингэктомии).
Таким образом, выбор хирургического доступа и характера операции при трубной беременности зависит от общего состояния больной, объема кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, локализации и размеров плодного яйца, качества эндоскопического оборудования и квалификации эндоскописта.
Впервые об успешно выполненной лапароскопической тубэктомии путем электрокоагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы сообщили в 1973 г. Шапиро и Эдле. При лапароскопии осуществляют как радикальные (сальпингэктомия), так и консервативно-пластические (сальпингостомия, резекция сегмента) операции.
Необходимыми условиями для лапароскопических операций являются удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.
1. Видны яичник и маточная труба с эктопической беременностью внутри нее.
2. Маточную трубу вскрывают продольным разрезом.
3. Ткани трофобласта удаляют по частям с помощью специальных щипцов.
4. На марлевой салфетке лежат удаленные ткани трофобласта.
5. С гемостатической целью выполняют электрокоагуляцию мелких сосудов.
6. Разрез не ушивают
Абсолютное противопоказание для лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок 3—4-й степени, который чаще имеет место при кровопотере, превышающей 1500 мл.
Относительными противопоказаниями являются:
• нестабильная гемодинамика (геморрагический шок 1—2-й степени) с кровопотерей, превышающей 500 мл;
• интерстициальная локализация плодного яйца;
• расположение плодного яйца в добавочном роге матки;
• разрыв стенки маточной трубы;
• общие противопоказания к лапароскопии (ожирение, выраженный спаечный процесс, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность).
Однако есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной кровопотере, разрыве трубы, интерстициальной и «старой» трубной беременности.
При внематочной беременности с помощью лапароскопии возможно проведение радикальных (сальпингэктомия) или консервативно-пластических (органосохраняющих) операций.
Показания ксальпингэктомии:
• спаечный процесс 3—4-й степени в малом тазу и выраженные анатомические изменения маточной трубы;
• пластические операции на трубах в анамнезе по поводу трубно-перитонеального бесплодия;
• повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.
Операцию проводят под интубационным наркозом, хотя в некоторых случаях, когда имеет место ограничение по времени, можно оперировать и при внутривенном обезболивании.
Используют 10-мм троакар для введения лапароскопа и два 5-мм троакара для проведения инструментов и манипуляторов. После санации брюшной полости (аспирация крови и промывание физиологическим раствором) производят поэтапную коагуляцию мезосальпинкса и истмического отдела беременной трубы чаще биполярным (возможно использование и монополярного) коагулятором. Маточную трубу отсекают ножницами. Оставшуюся культю при необходимости дополнительно коагулируют биполярным коагулятором. Удаленную маточную трубу извлекают через 10-мм троакар, после чего проводят санацию брюшной полости и контроль гемостаза.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|