АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозное лечение. Одно из перспективных направлений в терапии внематочной беременности у некоторых пациенток связано с применением медикаментов (чаще всего — метотрексата)

Одно из перспективных направлений в терапии внематочной беременности у некоторых пациенток связано с применением медикаментов (чаще всего — метотрексата), мысль о возможности которого возникла в связи с сообщениями о спонтанном разрешении внематочной беременности. Перед назначением медикаментозной терапии внематочной беременности необходимо рассмотреть множество факторов.

Условия для проведения консервативного лечения внематочной беременности:

1. Наличие ненарушенной трубной беременности.

2. Размер плодного яйца, по данным УЗИ, не должен превышать 3,5 см.

3. Отсутствие симптомов активного кровотечения или гемоперитонеума.

4. Наличие стабильных гемодинамических показателей у пациентки.

5. Отсутствие заболеваний печени, почек и системы кроветворения.

6. Тщательное наблюдение за состоянием больной (контроль клинических и биохимических показателей крови и мочи).

7. Определение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови дважды в неделю в течение первых 2 недель, а далее 1 раз в неделю до его исчезновения.

8. У больной не должно быть противопоказаний к приему метотрексата.

Показания для прекращения консервативной терапии и переходу к хирургическому лечению:

1. Ухудшение состояния больной.

2. Наличие боли внизу живота, симптомов внутреннего кровотечения или клинических проявлений токсического действия препарата.

3. Нарастание или отсутствие изменений уровня β-субъединицы ХГЧ в крови.

Наиболее часто применяют противоопухолевый препарат метотрексат, являющийся структурным аналогом фолиевой кислоты. Метотрексат препятствует переходу последней в активную форму, таким образом, нарушаются процессы синтеза аминокислот, которые необходимы для образования ДНК у эмбриона.

При передозировке метотрексата имеет место угнетение костно-мозговго кроветворения, может вызывать анемию, лейкопению, поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени и почек.

Впервые, в 1982 г. Tanaka сообщил об успешном лечении интерстициальной беременности метотрексатом у 19-летней женщины. Диагноз больной был установлен при лапаротомии, брюшная стенка зашита наглухо и парентерально назначен метотрексат. По результатам гистеросалыгангографии, произведенной после лечения, обе трубы оказались проходимы.

В дальнейшем были разработаны показания и противопоказания, а также различные способы введения метотрексата при внематочной беременности.

Показания к применению метотрексата:

1. Прогрессирующая трубная беременность, особенно интерстициальная локализация плодного яйца.

2. Профилактика и лечение прогрессирующей внематочной беременности после консервативно-пластических лапароскопических операций.

3. Предварительное введение перед консервативной лапароскопической операцией для облегчения хирургического вмешательства (перевод прогрессирующей трубной беременности в трубный аборт).

Противопоказания для терапии метотрексатом:

1. Тромбопения менее 100х10⁹/л, лейкопения, анемия, заболевания печени и почек, нарушения свертывающей системы крови.

2. Уровень β-субъединицы ХГЧ более 15 000 МЕ/мл.

3. Диаметр плодного яйца более 3 см.

4. Количество крови в дугласовом пространстве, превышающее 100 мл.

5. Непереносимость метотрексата.

6. Иммунодефицитные состояния.

7. Алкоголизм.

8. Язвенная болезнь.

9. Активная легочная патология.

Способы введения метотрексата:

1. Системное введение (перорально и парентерально).

2. Локальное введение (при лапароскопии, под УЗ-контролем или трансцервикально).

3. Сочетанное введение (комбинация системного и локального способов)..

Дозировка метотрексата — индивидуальная.

Необходимо следить за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови каждые 48 ч.

Если имеются признаки персистенции трофобласта, курс метотрексата можно повторить через 9 дней или увеличить дозу вводимого препарата.

Наблюдение за пациенткой продолжают до снижения уровня β-субъединицы ХГЧ ниже 5 мМЕ/мл.

Перед началом лечения исследуют общий и биохимический анализы крови (печеночные пробы, трансаминазы, коагулограмма). Эти исследования следует повторять 1—2 раза в неделю.

Процедура облегчается при пероральном приеме препарата.

Доза препарата составляет от 0,3 до 1 мг/кг (оптимальная доза составляет 0,4 мг/кг).

Прием продолжается в течение 4—5 дней.

Рекомендуется суточную дозу принимать одновременно за 1 ч до или через 2 ч после еды.

Лапароскопический способ введения препарата. Проводят при очень маленьких сроках прогрессирующей беременности. Доза препарата — 12,5 мг. Эффективность лечения составляет 89 %.

Трансцервикальный способ. Препарат вводят катетером без обезболивания в амбулаторных условиях. Доза — от 10 до 50 мг (средняя доза составляет 25 мг).

Осложнения:

1. Гематологические — лейкопения, тромбопения.

2. Желудочно-кишечные — энтерит, стоматит, диарея.

3. Печеночные — увеличение уровня трансаминаз, желтуха.

Профилактика осложнений:

1. Следует стремиться к назначению малых доз.

2. При повышении трансаминаз назначают гепатопро-текторы.

3. При лейко- и тромбопении назначают цитроворум-фактор в дозе 0,1 мг/кг массы тела и лейкоген (лейковорин) в дозе 0,1 мг/кг.

Неудачи в лечении отмечаются в 5—20 % случаях. При этом, если отмечается повышение уровня β-субъединицы ХГЧ, то достаточно назначить 40 мг метотрексата в/м. При появлении крови в дугласовом пространстве и признаках персистенции трофобласта необходимо перейти к лапароскопическому лечению.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав