Медикаментозное лечение. Одно из перспективных направлений в терапии внематочной беременности у некоторых пациенток связано с применением медикаментов (чаще всего — метотрексата)
Одно из перспективных направлений в терапии внематочной беременности у некоторых пациенток связано с применением медикаментов (чаще всего — метотрексата), мысль о возможности которого возникла в связи с сообщениями о спонтанном разрешении внематочной беременности. Перед назначением медикаментозной терапии внематочной беременности необходимо рассмотреть множество факторов.
Условия для проведения консервативного лечения внематочной беременности:
1. Наличие ненарушенной трубной беременности.
2. Размер плодного яйца, по данным УЗИ, не должен превышать 3,5 см.
3. Отсутствие симптомов активного кровотечения или гемоперитонеума.
4. Наличие стабильных гемодинамических показателей у пациентки.
5. Отсутствие заболеваний печени, почек и системы кроветворения.
6. Тщательное наблюдение за состоянием больной (контроль клинических и биохимических показателей крови и мочи).
7. Определение уровня β-субъединицы ХГЧ в крови дважды в неделю в течение первых 2 недель, а далее 1 раз в неделю до его исчезновения.
8. У больной не должно быть противопоказаний к приему метотрексата.
Показания для прекращения консервативной терапии и переходу к хирургическому лечению:
1. Ухудшение состояния больной.
2. Наличие боли внизу живота, симптомов внутреннего кровотечения или клинических проявлений токсического действия препарата.
3. Нарастание или отсутствие изменений уровня β-субъединицы ХГЧ в крови.
Наиболее часто применяют противоопухолевый препарат метотрексат, являющийся структурным аналогом фолиевой кислоты. Метотрексат препятствует переходу последней в активную форму, таким образом, нарушаются процессы синтеза аминокислот, которые необходимы для образования ДНК у эмбриона.
При передозировке метотрексата имеет место угнетение костно-мозговго кроветворения, может вызывать анемию, лейкопению, поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение функции печени и почек.
Впервые, в 1982 г. Tanaka сообщил об успешном лечении интерстициальной беременности метотрексатом у 19-летней женщины. Диагноз больной был установлен при лапаротомии, брюшная стенка зашита наглухо и парентерально назначен метотрексат. По результатам гистеросалыгангографии, произведенной после лечения, обе трубы оказались проходимы.
В дальнейшем были разработаны показания и противопоказания, а также различные способы введения метотрексата при внематочной беременности.
Показания к применению метотрексата:
1. Прогрессирующая трубная беременность, особенно интерстициальная локализация плодного яйца.
2. Профилактика и лечение прогрессирующей внематочной беременности после консервативно-пластических лапароскопических операций.
3. Предварительное введение перед консервативной лапароскопической операцией для облегчения хирургического вмешательства (перевод прогрессирующей трубной беременности в трубный аборт).
Противопоказания для терапии метотрексатом:
1. Тромбопения менее 100х109/л, лейкопения, анемия, заболевания печени и почек, нарушения свертывающей системы крови.
2. Уровень β-субъединицы ХГЧ более 15 000 МЕ/мл.
3. Диаметр плодного яйца более 3 см.
4. Количество крови в дугласовом пространстве, превышающее 100 мл.
5. Непереносимость метотрексата.
6. Иммунодефицитные состояния.
7. Алкоголизм.
8. Язвенная болезнь.
9. Активная легочная патология.
Способы введения метотрексата:
1. Системное введение (перорально и парентерально).
2. Локальное введение (при лапароскопии, под УЗ-контролем или трансцервикально).
3. Сочетанное введение (комбинация системного и локального способов)..
Дозировка метотрексата — индивидуальная.
Необходимо следить за уровнем β-субъединицы ХГЧ в крови каждые 48 ч.
Если имеются признаки персистенции трофобласта, курс метотрексата можно повторить через 9 дней или увеличить дозу вводимого препарата.
Наблюдение за пациенткой продолжают до снижения уровня β-субъединицы ХГЧ ниже 5 мМЕ/мл.
Перед началом лечения исследуют общий и биохимический анализы крови (печеночные пробы, трансаминазы, коагулограмма). Эти исследования следует повторять 1—2 раза в неделю.
Процедура облегчается при пероральном приеме препарата.
Доза препарата составляет от 0,3 до 1 мг/кг (оптимальная доза составляет 0,4 мг/кг).
Прием продолжается в течение 4—5 дней.
Рекомендуется суточную дозу принимать одновременно за 1 ч до или через 2 ч после еды.
Лапароскопический способ введения препарата. Проводят при очень маленьких сроках прогрессирующей беременности. Доза препарата — 12,5 мг. Эффективность лечения составляет 89 %.
Трансцервикальный способ. Препарат вводят катетером без обезболивания в амбулаторных условиях. Доза — от 10 до 50 мг (средняя доза составляет 25 мг).
Осложнения:
1. Гематологические — лейкопения, тромбопения.
2. Желудочно-кишечные — энтерит, стоматит, диарея.
3. Печеночные — увеличение уровня трансаминаз, желтуха.
Профилактика осложнений:
1. Следует стремиться к назначению малых доз.
2. При повышении трансаминаз назначают гепатопро-текторы.
3. При лейко- и тромбопении назначают цитроворум-фактор в дозе 0,1 мг/кг массы тела и лейкоген (лейковорин) в дозе 0,1 мг/кг.
Неудачи в лечении отмечаются в 5—20 % случаях. При этом, если отмечается повышение уровня β-субъединицы ХГЧ, то достаточно назначить 40 мг метотрексата в/м. При появлении крови в дугласовом пространстве и признаках персистенции трофобласта необходимо перейти к лапароскопическому лечению.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
|