АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия преследуют, прежде всего, цель восстановления репродуктивной функции после операции.

Реабилитация заключается:

1. В предупреждении спаечного процесса

2. Использовании контрацепции.

3. Нормализации гормональных изменений в организме.

Мероприятия назначают на ранних этапах послеоперационного периода. Известно, что спайки обычно начинают формироваться в ближайшие часы после операции. Так, при динамической лапароскопии установлено, что уже через 8—12 ч образуются фибриновые спайки, степень и выраженность которых зависит от объема проведенной операции, а также ее травматичности.

Поэтому физиотерапию необходимо начинать с ранних часов или первых суток после операции. Рекомендуется использовать физиотерапевтическое воздействие: переменное

импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивная лазерная терапия, электростимуляция маточных труб. Под влиянием физиотерапии происходят улучшение локального кровотока, активизация обменных процессов, усиление регенерации тканей, уменьшение выраженности болевого синдрома и седативный эффект.

В дальнейшем можно назначать УВЧ, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме.

Следует также проводить общеукрепляющую, гемостимулирующую и рассасывающую терапию.

Что касается отношения клиницистов к проведению гидротубаций, то оно неоднозначное. Большинство авторов к данному методу относятся негативно, считая, что в условиях обычно имеющегося патологического изменения трубы происходят истончение и атрофия стенки трубы, а также повреждение нервных рецепторов и реснитчатого эпителия эндосальпинкса. Проведение гидротубаций способствует нарушению некоторых функций труб в связи с отрицательным влиянием на реснитчатый эпителий эндосальпинкса, что приводит к атрофии последнего. Имеются данные, что гидротубации снижают сократительную активность труб, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний маточных труб.

На время курса противовоспалительной терапии рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции.

У нерожавших пациенток молодого возраста целесообразно использовать комбинированные монофазные эстроген-гестагенные низкодозированные гормональные препараты. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно не менее 6 месяцев после операции. Рожавшим женщинам старшего возраста следует также рекомендовать комбинированные монофазные эстроген-гестагенные низкодозированные гормональные препараты.

ВМС следует применять с осторожностью (после санации и обследования на наличие инфекции), учитывая высокий риск повторной внематочной беременности. Целесообразно на фоне введенного ВМС в течение первых 3—4 менструаций профилактически проводить антибактериальное лечение пациентки.

У женщин позднего репродуктивного периода возможна контрацепция с использованием чистых гестагенов (мини-пили), барьерных методов, а также применять добровольную хирургическую стерилизацию при наличии соответствующих условий.

После окончания реабилитационных мероприятий целесообразно произвести диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточных труб и других органов малого таза.

Риск наступления повторной внематочной беременности составляет не менее 10—20 %. Поэтому в случае задержки очередной менструации и при подозрении на возможность наступления беременности следует провести трансвагинальное УЗИ с целью уточнения локализации плодного яйца.

Из 60 % пациенток, забеременевших повторно, частота наступления повторной эктопической беременности составляет 15 %, а привычное невынашивание беременности отмечается у 20 % женщин.

///////////*********////////////

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав