АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика АГ и методы обследования

Диагностика и обследование больных АГ проводятся в строгой последовательности, в соответствии со следующими задачами:

· определение стабильности и степени повышения АД;

· исключение симтоматической АГ или идентификация ее формы;

· оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска;

· диагностика пораженных органов мишеней (ПОМ) и оценка их тяжести.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

· повторные измерения АД;

· сбор анамнеза;

· физикальное обследование;

· лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования.

Самоконтроль АД больным или его родственниками может быть чрезвычайно полезным в оценке адекватности лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ.

Амбулаторное суточное мониторирование АД. Амбулаторное СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности определить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные. Ориентировочные нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт.ст., ночью 120/70 мм рт.ст. со степенью снижения АД в ночные часы 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск ПОМ.

Методы обследования.

После выявления стабильной АГ следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических АГ. В дальнейшем определяются степень АГ, группу рис­ка и стадию заболевания.

Сбор анамнеза.

Тщательно собранный анамнез обеспечивает получение важной информации о сопутствующих факторов риска (ФР), признаках поражения органов-мишеней (ПОМ) и вторичных формах АГ.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов;

2. Диагностика вторичных форм АГ:

· семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

· наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

· употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

· пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

· мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм);

3. Факторы риска:

· наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии, сахарному диабету;

· наличие в анамнезе ССЗ, дислипидемии, сахарного диабета;

· курение;

· особенности питания;

· ожирение;

· физическая активность;

· личностные особенности пациента;

4. Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

· головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

· сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

· почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

· периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Физикальное исследование.

Физикальное обследование больного АГ направлено на выявление дополнительных факторов риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (кг/м²). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органные поражения:

Признаки вторичной АГ:

· симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;

· нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);

· при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);

· аускультация области живота — шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий — вазоренальная АГ);

· аускультация области сердца — грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);

· ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит);

Признаки поражения органов-мишений:

· головной мозг — аускультация шумов над сонными артериями; двигательные или сенсорные расстройства;

· сетчатка глаза — изменения сосудов глазного дна;

· сердце — усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов хронической сердечной недостаточности (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени);

· периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Исследования, рекомендуемые обязательно:

· общий анализ крови и мочи;

· содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

· содержание в сыворотке крови общего холестерина, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды, креатинина, мочевой кислоты, калия;

· ЭКГ;

· исследование глазного дна;

· ЭхоКГ

Дополнительно рекомендуемые исследования:

· рентгенография грудной клетки;

· УЗИ почек и надпочечников;

· УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

· С реактивный белок в сыворотке крови;

· анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;

· определение микроальбуминурии (обязательно при наличии СД).

Углубленное исследование:

· осложненная АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;

· выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав