СЫПНОЙ ТИФ. Этиология: Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм
Этиология: Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены.
Эпидемиология:
• Источник: больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля-Цинссера (период риккетсемии).
• Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко).
• Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы.
• Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия).
Клиника сыпного тифа:
• Острое начало, лихорадка (фебрильная), головная боль (упорная, диффузная, постоянная), бессонница, галлюцинации (чаще зрительные, угрожающие), эйфория, логорея, гиперестезия органов чувств.
• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.
• Инъекция сосудов склер и конъюнктив (выраженная).
• Положительные симптомы Розенберга-Винокурова, Киари-Авцына, Брауэра, Юргенса, Мерчисона, Румпель-Лееде-Кончаловского.
• Сыпь: петехиальная, розеолезно-петехиальная, на 4-5 день болезни, обильная: туловище, боковые поверхности грудной клетки, живот, сгибательные поверхности верхних конечностей. Нет на лице, ладонях, стопах.
• Увеличение печени и селезенки, гипотония, олигурия.
• Симптом Говорова-Годелье, тремор языка, головы. Симптомы орального автоматизма.
Лабораторная диагностика:
Неспецифическая:
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.
• Моча - токсическая альбуминурия.
• Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мкл), незначительно повышен белок.
Специфическая:
• РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1:160 и выше.
• РНГА с цистеином (унитиолом). Класспринадлежность а/тел - первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля-Цинссера – IgG.
• НРИФ.
Лечение:
• Постельный режим (лихорадочный период и 7-8 дней апирексии); Диета №13.
• Доксициклин (капс. 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь.
• Тетрациклин - 0,3-0,4 г х 4 р/день, внутрь.
• Рондомицин (метациклин) 0,3 г х 2 р/день, внутрь.
• Сигмамицин (в тяжелых случаях) 250 мг х 2 р/день в/в.
• Курс этиотропной терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии.
• Глюкозо-солевые и коллоидные р-ры в/в капельно: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин.
• Кортикостероиды (в тяжелых случаях) - преднизолон в/в.
• Сердечно-сосудистые средства - коргликон, строфантин, кордиамин.
• Седативные средства - бромиды, малые и большие транквилизаторы.
• Укрепление сосудистых стенок - аскорбиновая кислота 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза.
• Анальгезирующие средства.
• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг массы тела в сутки в/в в 200 мл 5% глюкозы капельно; фенилин, синкумар.
• НПВС - ортофен, бутадион, индометацин, бруфен.
• Поливитаминные препараты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|